时间：2022-07-18 04:38:47
关键词 脂肪肝 健脾柔肝清胃汤 临床观察
近年来，笔者在临床上采用自拟健脾柔肝清胃汤治疗脂肪肝48例，并与西药治疗的42例作对照观察，疗效满意，现介绍如下。
1一般资料
90例患者均为本院门诊和住院病人。均根据中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2001年的《非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）》确诊。随机分成治疗组和对照组。治疗组48例，其中男性35例，女性13例；年龄30～65岁，平均43.1±2.0岁；病程6～48个月，平均18.04±6.5个月；轻中度脂肪肝36例，重度12例。对照组42例，其中男性30例，女性12例；年龄29～64岁，平均42.06±1.8岁；病程6～45个月,平均19.2±5.5个月；轻中度脂肪肝31例,重度11例。患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
2治疗方法
治疗组口服中药健脾柔肝清胃汤，方药组成：生黄芪、党参、白芍、白术各15g，升麻、柴胡、当归、泽泻各10g，黄连、甘草各6g。随症加减：湿热蕴结肝胆者选加茵陈20g，虎杖15g，栀子、川楝子各10g；痰浊壅盛者选加茯苓15g，半夏、枳壳各10g，陈皮6g，鲜竹沥30g；气滞血瘀者选加青皮、元胡、枳壳、郁金、赤芍、山楂各10g，丹参20g；肝肾亏虚者选加山药15g，杞子、菟丝子、首乌各10g。每日1剂，水煎分2次温服。对照组口服护肝片，每次4片，每天3次；京必舒新片，每次1片，每晚顿服。两组均严格控制饮食,以低脂、低糖饮食及新鲜果蔬为主，予以适量蛋白质，症状严重者建议休息治疗。治疗半年后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准：治愈：临床症状消失，肝功能、血脂、肝脏B超检查恢复正常；显效：临床症状消失，肝功能正常，TC、TG下降＞20%，B超提示脂肪肝较前好转；有效：临床症状减轻，ACT、AST部分或明显恢复，TC、TG下降＜20%，B超仍提示脂肪肝；无效：临床症状无明显缓解，肝功能、血脂、B超复查均无明显改善。
3.2治疗结果：两组临床治疗效果见表1。经统计学分析，两组治疗效果有显著性差异，χ2=11.20，P
4体会
脂肪肝属中医“胁痛”、“肝着”、“肝壅”等范畴。早在《黄帝内经》对其病因病机和临床表现已有论述。如《灵枢・五邪》曰：“邪在肝，以两胁中痛，寒中、恶血在内”。中医学认为，本病多因饮食失调，肝气郁结，湿热蕴结，中毒所伤等致病。病位在肝，涉及脾、胃、肾等。主要病理产物为痰饮、瘀血。病性属本虚标实证。在本为脾、肝、肾亏虚，在标为痰浊、瘀血、气滞、湿热，且多兼夹出现。有资料报道本病以脾肾亏虚兼肝郁最多见，占62.32%。充分体现了脾气虚是导致脂肪肝的最基本的因素。肾虚也是本病的主要因素之一，但“肾为先天之本”，肾中所藏的精气靠“后天之本”脾胃运化的水谷精微来充养。肝脾存在相克关系，病理关系更为密切，肝郁与脾虚两者病理因素常互为因果。脾与胃又是表里关系，脾升胃降，共同维护人体正常的消化功能，脾虚上升不足，则胃气壅塞，“气有余便是火”，可致胃热，出现“胃强脾弱”的症状。由此可见，脾气虚，脾失健运是本病发病的关键所在。故笔者以健脾柔肝清胃法为基本治疗方法，以健脾益气药物为主遣药组方，并结合辨证灵活加减运用。方中生黄芪、党参、白术益气健脾胃；且重用生黄芪配升麻、柴胡以升提脾气，且柴胡疏肝理气；白芍、当归养血柔肝以解肝郁；泽泻健脾利湿，以助脾运；黄连清胃热、泻胃火；甘草调和诸药。全方以益气升阳法澄本清源，意义在于调节脾胃之功能，恢复升降运动之枢纽，而以柔肝疏肝、利湿清胃治其标，再结合辨证用药，祛瘀化痰，补肾理气等，标本兼治，从而达到消脂目的。
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