妇科腹腔镜手术采用喉罩通气全麻的疗效观察

【摘要】　目的：探讨妇科腹腔镜手术患者采用喉罩通气的临床效果。方法：行妇科腹腔镜手术患者60例，分为对照组和观察组。对照组采用插管通气；观察组采用喉罩通气。结果：观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组，T2时间点BIS少于对照组，差异有统计学意义(P

【关键词】　妇科腹腔镜手术；　气管内插管；　喉罩通气；　麻醉

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.017

妇科腹腔镜手术由于手术伤口小、失血少、患者术后恢复快，一再受到大家的热点关注。而腹腔镜手术的人工气腹使患者难以忍受[1]，因此急需一种操作简便、经济实惠的麻醉方法。本研究中，笔者对行妇科腹腔镜手术的患者采用了喉罩通气，取得满意效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2010年1月-2011年12月本院行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄20~55岁。按就诊顺序随机分成观察组和对照组。观察组30例，平均年龄(39.5±6.5)岁，其中子宫肌瘤10例，占33.33%，妇科附件肿瘤20例，占66.67%；对照组30例，平均年龄(39.1±7.2)岁，其中子宫肌瘤9例，占30.00%，妇科附件肿瘤21例，占70.00%。两组患者年龄、病情等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　所有患者术前注射氢溴酸东莨菪碱(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020567)0.3 mg。麻醉诱导用药：咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)0.05~0.1 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300)1.0~2.0 mg/kg，维库溴铵(西安力邦制药有限公司，国药准字H20084541)0.1 mg/kg，枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)3 μg/kg。对照组：麻醉诱导后，面罩给氧去氮3 min，行气管插管。观察组：麻醉诱导后，面罩给氧去氮3 min，喉罩进行机械通气。控制呼气末CO2浓度(PETCO2)在35~45 mm Hg。术中吸入七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)，并泵注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)维持麻醉。手术结束前10 min停止吸入七氟烷，手术结束停用丙泊酚。

1.3　疗效评价　记录两组麻醉前(T0)、诱导(T1)、置喉罩或插管(T2)、腹腔注气后5min(T3)、拔喉罩或拔管(T4)的MAP、HR和BIS的变化[2]，记录妇科腹腔镜手术患者并发症的发生率。

1.4　统计学处理　本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。计量资料以 (x±s)表示，组间比较采用t检验。以P

2　结果

观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组，观察组T2时间点BIS少于对照组，差异有统计学意义(P

3　讨论

妇科腹腔镜手术的特殊性主要为CO2气腹可使膈肌抬升，潮气量减少，从而影响呼吸和循环，其中气管插管引起的心血管反应值得重视，其主要表现为心率加快、血压升高[3]。杨毅等[4]研究分析妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响，结果认为CO2气腹和改变均对患者人的呼吸和循环功能有明显影响。孙永梅等[5]研究了不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响，结果发现CO2气腹会使妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环指标发生明显变化。

喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具[6]，主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成，操作简单，维持有效的通气功能，而且对患者的气道损伤小，对患者的血流动力学影响也小，有利于患者血压和心率等生命体征的稳定，临床常用于麻醉或药物镇静的患者以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的患者[7]，以达到上呼吸道通畅。姚彤等[8]研究了Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术全身麻醉患者应用中的安全性、有效性以及不良反应的发生情况，结果认为妇科腹腔镜手术中Supreme喉罩可以达到与气管插管相同的安全有效的通气效果，并且对患者的血流动力学影响小，不良反应也比较少。本研究中，对照组采用插管通气，观察组采用喉罩通气，结果观察组T2、T4时间点HR和MAP少于对照组，T2时间点BIS少于对照组，而且苏醒时间明显少于对照组，差异均有统计学意义。提示妇科腹腔镜手术患者采用喉罩通气对气道损伤小，有利于血流动力学的稳定，具有苏醒迅速、术后并发症少等优点。

参考文献

[1] 左明霞.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法效果比较[J].中国实用医刊，2011，38(9)：115.

[2] 刘永勤，陈惠荣，吕浩，等.喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用研究[J].人民军医，2009，52(3)：165-166.

[3] 李云，胡宪文，翁立军，等.在妇科腹腔镜手术中应用Proseal喉罩全麻的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(22)：12-14.

[4] 杨毅，喻红彪，曹振刚，等.妇科腹腔镜手术中七氟烷与丙泊酚对呼吸循环功能影响的比较[J].新疆医学，2011，41(9)：20-23.

[5] 孙永梅，李刚，马远忠.不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响[J].山东医药，2011，51(35)：74-76.

[6] 周德宽，陈亚生，陈军.喉罩通气在妇科腹腔镜手术全麻中的应用[J].临床医学，2010，30(9)：104.

[7] 吴尚德，杨德祥，韩飞.喉罩通气全麻在60例妇科腹腔镜手术中的临床应用[J].医学理论与实践，2008，21(6)：685-686.

[8] 姚彤，杨秀丽，张芳，等.Supreme喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的可行性[J].中华医学杂志，2010，90(29)：2048-2051.

(收稿日期：2012-03-22)　(本文编辑：李嫚)