73例胆囊切除术抗菌药物使用情况调查分析

文章编号：1009-5519（2007）18-2814-02 中图分类号：R9 文献标识码：B

抗菌药物在预防控制和治疗外科感染中有显著作用，它能提高手术的安全性，减少手术并发症等，但随着抗菌药物的广泛应用，在临床上出现不合理的和忽视治疗基本原则的错误倾向而滥用抗菌药物，使细菌耐药性不断增加，不良反应增多，为了促进合理使用抗菌药物，对我院胆囊切除术中使用抗菌药物进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料：回顾性分析2005年1~12月胆囊切除术病例73份，病例均为单病种手术，对伴有其他感染或有关联病例，如：伴有胆囊穿孔、腹膜炎、术后有并发症、死亡等，则予去除，符合统计条件的病例，男19例，女54例，年龄（49.80±11.31）岁。

1.2 胆囊切除术病因：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石14例，慢性胆囊炎、胆囊结石46例，急性胆囊炎、胆囊结石11例，胆囊息肉2例。

1.3 方法：采用回顾性调查方式填写调查表。（1）切口分类：Ⅰ/甲愈合6例，Ⅱ/甲愈合62例，Ⅱ/乙愈合5例。（2）手术时间：≤2小时59例，>2小时14例。（3）用药情况：术前22例，术后73例，无术中用抗菌药。

2 结果

2.1 抗菌药物的应用情况：单用2例占2.74%，二联66例占90.41%，三联5例占6.85%。联合用药主要为舒氨西林与洛美沙星联用（44例）。术前用药为对症治疗，以缓解症状，无1例术前预防性用药。术后73例（100%）均使用抗菌药物。

2.2 所用抗菌药物及频度：使用频度最高的是舒氨西林（55例），洛美沙星（53例），左氧氟沙星（14例），阿莫西林（11）例，甲硝唑（6例）。其他如头孢曲松、头孢哌酮、氧氟沙星较多使用。

3 讨论

3.1 胆囊切除术的性质：胆囊切除术切口属Ⅱ类（清洁―污染切口），本组Ⅱ类切口67例。其胆汁中的细菌主要有大肠杆菌、克雷杆菌、厌氧杆菌，适用于预防用药[1]。

3.2 抗菌药物的使用：调查显示无1例术前预防用药，22例术前用药为治疗性。术后100%使用抗菌药物，从品种上看为β-内酰胺与喹诺酮类。根据资料提示，喹诺酮类在国内滥用已造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，除非敏感试验证明有效[1]。

3.3 术后100%使用抗感药物：说明临床医师重视术后预防工作。其实，预防性使用抗菌药物的目的是防止术后切口感染，造成切口或手术感染诸多因素中，主要是手术操作某一环节的污染，如手术操作者皮肤污染，手术外环境的污染，以及患者自身菌群的易位等。为了达到预防感染的目的，抗菌药物应在病原菌污染或污染后短时间内使用，并保持有效血药浓度。一般在手术前0.5~1小时内或麻醉开始时单剂给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量过大（>1500 ml），可于手术中给予第二剂。实施清洁―污染手术时预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。丁淑华等[2]的研究表明，术中单剂量抗菌药预防感染的效果与术后连续用3天者无统计学差异。另一项调查显示[3]，抗菌药物对于预防手术部位以外的医院感染并无益处，过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状 态，反而增加耐药菌的感染机会，造成术后感染发生率增加。

本次调查显示：（1）应增强术前预防用药和术中应用抗菌药物的意识；（2）选择适宜的抗菌药物，遵循有关指导原则，制定基本用药方案；（3）减少术后用药降低治疗费用，减轻患者负担；（4）加强临床合理用药指导及监督，必要时提出干预。从而促进临床合理使用抗菌类药物，不断提高用药水平。

参考文献：

[1] 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组. 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案II)[J].中华外科杂志，2003，(4)7：553.

[2] 丁淑华，项建斌，王岐宏. 胆管手术预防性应用抗生素的价值[J].肝胆胰外科杂志，2000，12(1)：27.

[3] 曾俊群，王吉善，武迎宏.围手术期医院感染322例分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：334.

收稿日期：2007-05-14