硝酸甘油控制性降压治疗急性左心衰竭临床分析

【摘要】 目的：观察分析使用硝酸甘油进行控制性降压治疗对于急性左心衰竭患者的临床效果。方法：选取2011年11月-2013年7月收治的急性左心衰患者124例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，两组患者均在常规治疗基础上使用硝酸甘油注射液与地塞米松注射液联合治疗，对照组进行常规静脉滴注治疗，而试验组患者则通过微量泵进行静脉注射1 h内完成控制性降压治疗，对比观察两组患者临床疗效。结果：试验组患者治疗显效率及总有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 急性左心衰竭； 硝酸甘油； 控制性降压

中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0097-02

急性左心衰是临床心脏疾病中较为常见的急危重症之一，具有较高的发病率与致残、致死率[1]。该病是左心功能异常出现突发性或急性加重，引起心肌收缩能力显著下降、心脏负荷明显提高，进而导致心排出量骤然下降而肺循环与外周循环的阻力突然增加，肺循环快速充血可导致急性肺水肿、肺淤血的发生，同时会伴有对各组织器官灌注降低，甚至容易出现心源性休克等较严重症状。对该病的治疗主要应用利尿剂、强心剂、血管活性药物以及氧疗、病因治疗等支持性对症治疗，硝酸甘油与呋塞米是常用药物，但通常采用常规静脉滴注进行给药[2]。本文作者对部分急性左心衰患者使用静脉微量泵进行控制性降压治疗，对比观察其临床应用效果，参考评估，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月-2013年7月收治的急性左心衰患者124例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组62例。试验组男37例，女25例，年龄43～81岁，平均（69.41±7.58）岁；对照组男38例，女24例，年龄46～79岁，平均（70.16±6.92）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例入组标准：经临床检查符合中华医学会心血管分会所制定的急性心力衰竭临床诊断标准，具有明显的皮肤紫绀、呼吸困难临床表现，带有左心负荷加重的明显体征，肺部听诊可闻及两肺底湿音，且在主动脉瓣以及二尖瓣区出现病理性杂音，确诊为急性左心衰竭且临床程度达到Ⅲ级[3-4]。病例排除标准：合并有其他严重的全身性疾病患者，肺部感染或全身性感染患者，近期严重的心绞痛或休克史患者，相关药物过敏史或过敏性体质患者等。患者均已详细了解本次试验内容，均为自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求[5-6]。

1.2 方法

所有患者入组后均实施常规对症治疗、支持治疗等，包括积极开展氧疗，通过面罩吸氧甚至视患者情况使用呼吸机机械辅助吸氧帮助维持血液中氧含量，使用利尿剂、强心剂以及扩张血管药物等，同时使用血管紧张素转移酶抑制剂以及受体拮抗剂，对于血压出现明显上升的患者可使用钙离子拮抗剂，但注意伴有高血钾或者严重肾衰患者避免使用螺内酯。

在此基础上对照组使用硝酸甘油与呋塞米常规联合静脉滴注治疗，15 mg硝酸甘油与30 mg呋塞米融入250 ml葡萄糖注射液进行稀释，而后静脉滴注，初始控制速度较慢，后逐渐加速，维持48～72 h。观察组患者使用硝酸甘油与呋塞米进行控制性降压治疗，15 mg硝酸甘油与30 mg呋塞米融入250 ml葡萄糖注射液进行稀释，而后使用微量泵进行泵入，并在1 h开展控制性降压：伴有急性或陈旧性心肌梗死患者，控制收缩压介于90～100 mm Hg；收缩压达到甚至超过140～180 mm Hg患者，应控制收缩压介于110～130 mm Hg；如收缩压超过180 mm Hg，则应当控制收缩压低于140 mm Hg。1 h内达到上述目标后继续泵入，持续48～72 h。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果，并使用统计学检验进行对比分析。临床疗效评估标准为：显效，治疗24 h内呼吸困难、紫绀、心悸等症状明显改善，无咳嗽、咯血、大汗淋漓等，能够平卧，情绪平静不烦躁，尿量增加，听诊两侧肺底湿音消失或明显减少，血氧饱和度、血压、心率以及呼吸等恢复正常，心电图显示明显好转[7]；有效，72 h内呼吸困难、紫绀、心悸等症状明显改善，偶有咳嗽、咯血、大汗淋漓等，能够平卧，情绪平静不烦躁，尿量增加，听诊两侧肺底湿音明显减少，血氧饱和度、血压、心率以及呼吸等基本恢复正常，心电图显示明显好转；无效，治疗超过72 h后患者仍有较为明显的临床症状或临床症状、体征未明显好转，呼吸、血压、心率等生命体征及血氧饱和度等临床指标无明显恢复，甚至病情加重或死亡。总有效率为显效与有效病例数之和占该组总病例数百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

试验组患者治疗显效率及总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

急性左心衰是一组可伴随出现组织灌注降低、心输出量减少、肺毛细血管楔压升高等症状的临床综合征，在临床上约近20%的急性左心衰患者为首诊出现，而其余大部分则为原有病情急性加重[8]。该病在临床上发病率较高，且随着近年来心血管疾病患者群体的扩大，该病的发病率仍在呈现持续上升的趋势，而引起医学领域广泛的关注。

表1 两组患者临床效果比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

试验组（n=62） 33（53.23）* 27（43.55） 2（3.23）* 60（96.77）*

对照组（n=62） 23（37.10） 29（46.77） 10（16.13） 52（83.87）

*与对照组比较，P

临床上以肺水肿为主要表现，患者可突然出现大汗淋漓、皮肤湿冷紫绀、呼吸困难或端坐呼吸、咳嗽咯血以及烦躁不安等，病程进行十分迅速，短时间内即可危及患者生命。对于该病的治疗药物及方法在近些年并没有显著的改变，通常仍实施吸氧、扩张血管、利尿、强心等基础治疗，而对于药物的应用及药效发挥上也逐渐出现了瓶颈，这可能与该病具有较多而复杂的病因、病理机制有关。

急性左心衰病因较多而病理生理机制较为复杂，主要包括心排血量降低、左心室功能障碍、左心室舒张末压上升、外周灌注不足、急性肺水肿、肺毛细血管楔压升高以及低氧血症等，进而刺激交感神经系统导致其过度激活，并促使RAAS系统产生应激性反应，激活内源性的神经内分泌系统，增加相关细胞因子的合成与分泌，进一步对心肌细胞造成损伤；同时相关因子可刺激血管收缩而导致外周阻力明显上升，形成水钠潴留而使肺水肿病情加重，导致恶性循环的形成。

因此在进行积极的对症、支持等常规综合治疗基础上，需要快速的进行降压，控制血压达到目标值范围内，同时必须保证主要器官的有效灌注，以尽可能缓解左心室前后负荷，这样才能有效的将交感神经系统以及RAAS系统被过度激活而引发的恶性循环予以快速阻断。黄永康等[9]通过在常规治疗基础上，联合降压治疗，能够在缓解患者血压水平的同时，有效的降低外周血管阻力及回心血量，明显改善心室前后负荷，紫绀、呼吸困难等临床症状、体征能够得到快速而有效的缓解。

硝酸甘油作为扩张血管类药物，在临床中应用较为广泛，尤其在对心力衰竭患者的治疗者较为常用。该药物能够有效的扩张周围静脉而促使血液的外周积聚，明显降低回心血量，起到降低左心室舒张末压并缓解该期冠脉血流阻力的效果；同时对于外周血管所形成的明显扩张效果，也可以有效的降低外周血流阻力以及血压，进而降低心肌耗氧量。而硝酸甘油对于小动静脉的扩张效果能够同时缓解心脏前后负荷，因此对于心力衰竭患者能够起到理想的治疗效果。有研究显示对心力衰竭患者应用硝酸甘油治疗，能够在短时间内使患者的生命体征恢复稳定、趋于正常，临床症状也能够得到理想的改善[10]。

以往临床上对于硝酸甘油的使用主要通过静脉滴注的方式给药，有研究显示大剂量的在应用硝酸脂类进行静脉滴注安全可靠，不会导致严重的不良反应或并发症，且对于通气功能有明显提升[11]。但这种给药方式较为缓慢且对于药物剂量控制较差，不利于药物效果的发挥，对于血压的控制能力尚不能达到满意的程度。而本研究通过微量泵进行静脉注射，能够更为准确、快速的调节药物剂量，对于血压的控制更为稳定可靠，能够在1 h内将血压根据不同的病情控制达到相应的目标范围内，充分发挥了硝酸甘油的药物效果，也促进了对心力衰竭的治疗。梁体全同样通过微量泵静脉使用硝酸甘油进行控制性降压，结果发现其对于急性心衰患者的临床疗效更为显著[12]。

本研究通过对部分急性左心衰患者使用静脉微量泵将硝酸甘油泵入体内进行控制性降压治疗，对比观察常规用药途径的临床效果，发现实施控制性降压的试验组患者治疗显效率及总有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

参考文献

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（收稿日期：2014-04-26） （编辑：黄新珍）