探讨肝移植术后乙肝复发的预防与处理

【摘要】 目的 探讨肝移植术后乙肝复发的预防和处理方式。方法 选取我院近几年来收治的采取肝移植术治疗的乙肝相关性肝病患者253例，其中有117例为原发性肝癌，136例为乙肝后肝硬化及急性重症肝炎，所有患者均采取原位经典肝移植术。其中7例发生乙肝再感染，发生率为2.76%，对其进行乙肝变异度检查，按照检查结果，采取改用恩替卡韦或者贺维力、调整乙肝免疫球蛋白用量的治疗方案。结果 3例经过病毒变异检查分别为NO2、NO3、NO4的乙肝复发后改拉米夫定为恩替卡韦抗病毒治疗，乙肝免疫球蛋白加强抗病毒治疗之后，HBsAg没有转阴。2例患者经过病毒检查分别为NO1、NO7加用贺维力联合乙肝免疫球蛋白治疗，对于NO7联合使用ALM和ADV三个月后停止使用LAM单纯使用ADV进行抗病毒治疗，HBsAg转阴。2例患者采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定继续进行治疗，1例NO5和1例NO4分别采取不同剂量的乙肝免疫球蛋白，NO5患者的HBsAg转阴，NO4患者的HBsAg没有明显变化。结论 采用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定预防乙肝复发，同时采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韦、贺维力等来读不同程度的肝移植后乙肝复发进行控制，具有良好的临床效果。

【关键词】 肝移植术；乙肝复发；预防处理

肝移植术后的主要适应症是乙肝等相关性疾病，肝移植术后如果不采取任何的预防措施，其乙肝的复发率高达80%-100%，发生率之高不容忽视，并且乙肝复发严重时会导致术后患者的肝功能发生衰竭，显著的降低了患者术后的存活率。自从临床上将克隆乙肝免疫球蛋白以及拉米夫定等应用于肝移植术后乙肝复发的预防中之后，大大地降低了肝移植术后乙肝复发的发生率，将其控制在0%-10%[1]，可谓是为肝移植患者带来了福音。但是，目前仍有一部分患者在肝移植术后会出现乙肝复发的现象，导致患者预后较差。因此，临床上一直致力于寻找肝移植术后乙肝复发和再感染的理想预防和处理方式，来提高患者的预后效果和存活率。我院就对肝移植术后乙肝复发的预防和处理方式进行了研究，取得了良好的效果，线将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近几年来收治的采取肝移植术治疗的乙肝相关性肝病患者253例，其中有117例为原发性肝癌，136例为乙肝后肝硬化及急性重症肝炎，所有患者均采取原位经典肝移植术。253例患者进行肝移植术后，其中7例发生乙肝再感染，发生率为2.76%，7例复发者肝移植前的基础疾病，5例为乙肝后肝硬化，2例为乙肝后肝硬化及亚急性重症肝炎良性肝病，两种疾病的乙肝复发率间的差异无统计学意义（4.27%，1.47%，P=0.254）。乙肝复发者均为男性，年龄30-59岁，患者的平均年龄为43岁。7例复发者中，5例随访6-11个月时间，1例随访超过1年，1例随访超过2年。

1.2 抗病毒方式 在手术之前给予253例患者口服拉米夫定100mg/d进行抗病毒；手术过程中无肝期给予乙肝免疫球蛋白2000u肌注中和血乙肝病毒[2]；手术结束后给予小剂量乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定的方式进行抗病毒，具体的剂量为从术后第1天起口服拉米夫定100mg/d，肌注乙肝免疫球蛋白1600u/d，直到HBsAg转阴、HBsAb为阳性为止，之后改为肌注乙肝免疫球蛋白1600u/周，每周都对患者的乙肝病毒学指标进行检查，根据血HBsAb滴度值调整乙肝免疫球蛋白的用量，直到将HBsAb滴度值控制在大于100mIU/ml为止[3]。

1.3 乙肝复发处理方式 对于免疫抑制剂的使用，在保证患者肝功能正常的前提下，尽量减少其用量。对于手术结束后6个月内还在使用强的松的患者急速快速减量至停药。在患者复发乙肝后，对其进行乙肝变异度检查，按照检查结果，采取改用恩替卡韦或者贺维力、调整乙肝免疫球蛋白用量的治疗方案[4]。本组研究中7例乙肝复发者的处理方式见表1。

2 结果

7例乙肝复发患者中，3例经过病毒变异检查分别为NO2、NO3、NO4的乙肝复发后改拉米夫定为恩替卡韦抗病毒治疗，乙肝免疫球蛋白加强抗病毒治疗之后，HBsAg没有转阴。2例患者经过病毒检查分别为NO1、NO7加用贺维力联合乙肝免疫球蛋白治疗，对于NO7联合使用ALM和ADV三个月后停止使用LAM单纯使用ADV进行抗病毒治疗，HBsAg转阴。2例患者采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定继续进行治疗，1例NO5和1例NO4分别采取不同剂量的乙肝免疫球蛋白，NO5患者的HBsAg转阴，NO4患者的HBsAg没有明显变化。临床乙肝复发控制的总有效率为57%。

3 讨论

本次研究中，肝移植患者在术后采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定预防乙肝复发，同时采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韦、贺维力等在不同程度上对肝移植后乙肝复发进行控制，取得了良好的临床效果，整体有效率达到了57%。

参考文献

[1] 夏强，彭志海，刘俊，等.小剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白和拉米夫定预防肝移植后乙型肝炎复发[J].中华器官移植杂志，2009，25（1）：53-54.

[2] 沈中阳.肝脏移植术后乙肝复发的综合防治[J].中国医学科学院报，2011，27（4）：431-434.

[3] 奚志峰，夏强，张建军，陈小松，张明，李齐银，徐宁，薛峰，宋玉，韩志龙，王鑫，沈从欢，罗毅，邢天宇.肝移植术后乙肝复发的预防与处理[J].肝胆外科杂志，2009，10（15）：350-351.

[4] 张相良，朱晓峰，石慧娟，崔书中，唐云强，王嘉康，赵宏宇，麦聪.肝移植术后乙肝复发的预防和治疗[J].广东医学，2010，29（1）：115-116.