轻\中度阿尔茨海默病20例临床分析

摘 要 目的：观察轻、中度阿尔茨海默病患者的临床特点及其治疗效果。方法：收治阿尔茨海默病患者20例，回顾性分析临床表现及相关资料。结果：跟踪随访20例患者，经相关治疗后症状好转12例，无效8例。结论：药物、心理治疗和精心护理能改善轻、中度阿尔茨海默病患者的病情进展。

关键词 阿尔茨海默病 综合治疗 临床分析

阿尔茨海默病(AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆的最常见类型，约占老年期痴呆的50%［1］。2005年2月～2011年12月收治阿尔茨海默病患者20例，现将资料分析总结如下。

资料与方法

本组患者20例，男9例，女11例，年龄56～78岁，平均70±2.1岁；住院时间10～20天；既往高血压5例，糖尿病4例，有冠心病6例，其中有明显发病诱因1例。

20例患者均有认知功能障碍，表现为记忆障碍，视空间和抽象思维能力下降，敏捷性、判断性与创造性方面轻度减退，并且言语和动作迟缓，其中有部分患者有人格和行为的改变。

辅助检查：①脑电图检查：alpha节律丧失以及电位的降低，各导广泛低-中幅的慢波，呈在节律出现，往往节律紊乱，所有脑电图表现大同小异。②CT扫描：全脑萎缩9例，其中局限性顶叶脑萎缩4例，额叶脑萎缩5例。其中完善头MRI检查12例，均示有海马结构的萎缩。③实验室及心电图检测示：血糖升高4例，肝功能损害1例，肾功能损害2例，心肌缺血6例。

诊断标准：依据《美国精神障碍诊断统计手册》(第4版)(DSM-Ⅳ)中关于阿尔茨海默病的诊断标准，均排除血管性痴呆、其他脑病及躯体疾病。

治疗方法：均采用药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要有胆碱酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林以及针对精神症状进行的对症治疗；非药物治疗主要为职业训练、音乐治疗和群体治疗，并加强生活和安全护理。

结 果

跟踪随访20例患者，经相关治疗后症状好转12例，无效8例。

讨 论

AD是老年痴呆的一种类型，现已成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑卒中之后老年人的第四大杀手。随着社会发展和老年人群的增多，AD的发病率日益增多。因本病起病隐匿，早期常被误认为是正常的衰老现象，只有出现明显的精神行为症状才引起注意。痴呆的治疗越早越好，而患者的早期病情常被忽视，其就诊率低，直到影响日常生活才来就诊，往往为时过晚，所以应针对诸多危险因素进行预防，早发现、早治疗是降低该病死亡率的关键［2］。应高度重视轻度认知障碍，它是介于正常老化与轻度痴呆之间的临床状态，其中，每年有10%～20%的患者发展为AD［3］。

其治疗方法包括：生活护理、药物治疗、非药物治疗以及支持治疗。药物治疗主要是为了改善认知功能和控制精神症状；非药物治疗主要为谈话、放音乐、做操等，并加强生活和安全护理。虽然治疗AD的药物很多，但无特效药。康复治疗对AD的改善有一定作用，包括心理康复、记忆康复、功能训练、语言训练［4］。

药物治疗方案中安理申(多奈哌齐)是一种作用于中枢和外周神经系统的可逆性胆碱脂酶抑制剂，约250%患者可在6个月内改善或稳定认知功能、日常生活能力和行为。钙离子拮抗剂可预防脑血管痉挛，改善学习和记忆功能。阿司匹林是非甾体类抗炎药，可通过抑制与老年斑形成有关的炎性反应，从而改善认知功能［5］。

心理治疗与精心护理是一种与人的精神因素相关的治疗方法。AD是以老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性为病理特征的中枢神经系统疾病。受到良性刺激时可使患者的精神、认知和行为有所恢复或恢复正常。本组患者通过谈心、交流、看电视、听音乐、搭积木、拼图案等内容的良性刺激，使患者的精神、智力、认知、记忆和日常生活能力都有一定改善。

胆碱酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂、心理治疗、精心护理等各项治疗都是有一定疗效而无特殊不良反应的治疗方法，它们之间存在协同和叠加作用。AD的病因复杂，目前尚无针对性的根治手段，AD的治疗应采取综合治疗的方法，以期改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。

参考文献

1 贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社,2009:214.

2 廖浔彦,陈惠.阿尔茨海默病36例行为和精神症状分析.中国民康医学,2011,5(10):1230.

3 罗雪丹.60例轻度认知障碍的临床分析.中国医药导报,2009,6(8):41-42.

4 宋红霞.阿尔茨海默病综合治疗的探讨.哈尔滨医药,2007,27(5):57.

5 钟文华.综合治疗阿尔茨海默病30例效果观察.浙江中医药大学学报,2006,30(6):632.