含呋喃唑酮四联补救疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

【摘要】目的 探讨含呋喃唑酮四联疗法作为补救方案，治疗首次一线根除幽门螺杆菌（Hp）失败者的疗效及安全性。方法 将我院67例首次一线方案根除治疗失败的Hp阳性的慢性胃炎患者随机分为观察组和对照组，观察组34例，给予埃索美拉唑、果胶铋、呋喃唑酮、阿莫西林口服；对照组33例，给予埃索美拉唑、果胶铋、加替沙星、阿莫西林口服，两组疗程14 d，治疗结束后1月复查。结果 观察组根除率94.1%，对照组根除率87.9%。观察组不良反应发生率2.9%，对照组不良反应6.1%。 结论 含呋喃唑酮四联疗法作为补救方案能有效根除幽门螺杆菌，且安全、价廉，不良反应轻。

【关键词】呋喃唑酮；四联补救疗法；幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，根除Hp可促使消化性溃疡愈合、显著降低溃疡的复发率，使慢性活动性胃炎的炎症减轻消退[1]。目前根除Hp是以质子泵抑制剂为基础的三联或四联为一线方案。近年来Hp对某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等的耐药率呈上升趋势，从而导致根除治疗失败，常需二次用药补救根治，本实验采用含呋喃唑酮的四联方案作为首次抗HP治疗失效者的补救治疗，并与常用的四联补救疗法进行对照，观察其临床疗效及药物的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选对象 选择2008年5月至2011年12月之间在我科门诊经胃镜检查、13 c尿素呼吸试验诊断为Hp阳性的慢性胃炎患者67例，均为一线方案治疗根除失败者，随机分为两组，观察组34例，男20例，女14例，年龄20～60岁，平均42.6岁；对照组33例，男21例，女12例，年龄21～59岁，平均43.9岁。

1.1.2 排除标准 ①有胃粘膜重度异型增生或病理诊断有恶变者。②合并心、脑、肝、肾或造血系统等原发病、精神疾患者。③过敏体质和对多种药物过敏者。④妊娠或哺乳期妇女。⑤治疗前1月内使用过加替沙星、呋喃唑酮、铋剂及质子泵抑制剂者。⑥酗酒及滥用药物者。

1.2 治疗方法 观察组给予埃索美拉唑胶囊20 mg，bid po，果胶铋胶囊100 mg，bid po，呋喃唑酮片0.1，bid po，阿莫西林胶囊1.0，bid po；对照组给予埃索美拉唑胶囊20 mg，bid po，果胶铋胶囊100 mg，bid po，加替沙星400 mg，qd po，阿莫西林胶囊1.0，bid po，两组疗程14 d。

1.3 疗程结束后1月复查13 c尿素呼吸试验。

1.4 不良反应观察 两组在治疗前后行血尿常规及肝、肾功能化验，并在治疗期间观察药物的副作用。

1.5 所有数据汇总后算出百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 经统计，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。

2.2 Hp根除结果 疗程结束1月后，观察组13 c尿素呼气试验阴性32例，阳性2例，根除率94.1%；对照组13 c尿素呼气试验阴性29例，阳性4例，根除率87.9%；观察组较对照组根除率无显著性差异（P>0.05）。

2.3 不良反应 观察组出现恶心1例，不良反应发生率2.9%；对照组头晕头痛1例，口腔异味1例，不良反应发生率6.1%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 Hp感染了全球半数以上的人口，在我国Hp感染者达40%～90%，它不但是上消化道疾病感染的主要致病菌、I类人类致癌因子，而且与血小板减少性紫癜、不明原因缺铁性贫血、冠心病等多种疾病有着密切关系。但是在治疗Hp的过程中，因为细菌的变异及耐药率增高，导致根除率下降，所以根除幽门螺杆菌的治疗是一个世界性问题。

3.2 呋喃唑酮是一种硝基呋喃类化合物，在临床上应用已有50多年。早在幽门螺杆菌被发现是消化性溃疡病因前，就已用于治疗消化性溃疡[2，3]。在过去10年，研究中发现呋喃唑酮抗幽门螺杆菌作用强[4]，Hp对呋喃唑酮有良好的敏感性，呋喃唑酮片在胃内可持续6～8 h，增加了呋喃唑酮抗Hp的效率，加上口服呋喃唑酮只有2%的药物吸收入血，不良反应少，并且未见有关对呋喃唑酮耐药的幽门螺杆菌菌株的报道，对幽门螺杆菌连续传代培养也并未出现耐药菌株[5]。因此采用呋喃唑酮抗Hp治疗具有独特的优势。

3.3 以质子泵抑制剂为中心的标准三联或者四联一线疗法根除Hp在临床上取得了较好的疗效，但是，仍有约20% Hp感染患者根除失败，其主要原因就是抗菌素的耐药[6]。随着Hp对抗生素耐药的增长，Hp根除率在逐年下降甚至根除失败。已证实Hp对甲硝唑耐药率，在部分地区已达70%，替硝唑达50%，克拉霉素达23.9%，左氧氟沙星原发耐药率26.6%，继发耐药会更高，阿莫西林耐药率2.7%；[7]。本实验用含呋喃唑酮的四联疗法对首次一线方案根除失败的患者进行补救治疗，与对照组比较，在Hp根除率方面虽然无统计学差异，但是仍然提高了近8个百分点，说明含呋喃唑酮的四联方案治疗一线治疗失败的患者根除率较高，而且不良反应轻，安全性好，具有很好的临床应用价值。

参 考 文 献

[1] 萧树东，郑青.幽门螺杆菌治疗.中华消化杂志，2003，23（9）：555.

[2] Zheng ZT， Wang ZY， Chu YX. Dcubleblind short cermtrial of furazolidonein peptic ulcen.Lancet，1985，1：1048-1049.

[3] Chem SY， Wang JY， Chen J， et al. A cost-effectiveness study on treat-ment of doudenal ulcer.China Natl J New Gastroenterol，1997，3：194.

[4] Graham DY， Kleim PD， Opekum AR. In vivo susceptibility of Campy-lobacter pylori. Am J Gastroenterol，1989，84：233-238.

[5] Haos CE，Nix DE，Schentag JJ.In vitro selection of resistant Helicobacterpylon.Antimicrob Agents chemother，1990，34：1737-1741.

[2] 张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）.中华消化杂志，2004，02：74-75.

[7] 郭燕，郭勤.幽门螺杆菌的耐药分析及对Hp根除的影响.中南医学，2005，3（5）：270.