18例腹腔镜肾囊肿去顶减术护理体会

摘要：目的：介绍腹腔镜行单纯性肾囊肿去顶术的经验体会。方法：采用腹腔镜经腹腔完成18例肾囊肿去顶术。结果：18例全部成功，手术时间30～70min，恢复顺利。术后随访3个月无复发。结论：腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术，创伤小、恢复快、疗效可靠。

关键词：腹腔镜；肾囊肿；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0433-01

肾囊肿是一种良性病变，常见于成人，呈进行性长大。 单纯性肾囊肿是临床常见病因。以往常采用开放手术，随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜肾囊肿去顶术以其创伤小、恢复快、疗效可靠而逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[1]。我科于2009年开展此项新技术以来，已收治18例病例，现将18例病例的护理体会总结如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料：本组病例18例中男12例，女6例，年龄38-65岁，平均48岁。左肾囊肿10例，右肾囊肿8例。均行彩超、尿路造影、CT等检查，确诊为单纯或多发囊肿。6例伴有中度高血压、伴腰部不适，12例无明显症状因体检或其他疾病检查时发现。

1.2手术方法：均在气管插管全麻下行肾上腺肿瘤切除术.麻醉成功后患者取健侧卧位，全部行腹腔镜下经腹腔途径肾上腺肿瘤切除手术.术中常规留置切口引流管一根。

1.3结果：本组18例均手术成功，手术时间60～120min，24 h开始进食及下床活动.术后2天拔除引流管，平均住院时间为6-8天. 无一例出现术后出血、感染、引流不畅等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：肾上腺肿瘤虽然多为良性，但大多数患者都会恐惧，焦虑，心理负担很大，担心手术效果，我们要经常与患者沟通，讲明腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，以取得患者的信任和配合，做好心理的护理，耐心听取病人诉说，给予患者鼓励和支持， 详细介绍腹腔镜下肾囊肿去顶术的特点及优越性，认真的做好术前术后的健康教育.消除患者心中的疑虑， 增强其对手术的信心。了解病人及家属思想状况并做好术前健康教育，术前晚病人焦虑和恐惧得分最高[2]。我们要向患者增强病人对手术的信心，为病人营造一个安静、整洁、舒适的环境。

2.1.2术前准备：（1）完善各种血、尿、便常规及心、肺、肝、肾功能的检查，了解患者的全身状况。（2）备皮：清洁局部皮肤，剃除汗毛，注意脐部清洁，预防手术区域的感染。（3）饮食：术前12h开始禁食，4～6h开始禁水。（4）肠道准备：术前晚行清洁肠道。

2.2术后护理

2.2.1活动与饮食：术后麻醉未清醒采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，6小时后生命体征平稳可枕枕头，适当在床上活动四肢并协助翻身。麻醉清醒后8小时如患者无恶心、呕吐，腹胀可进食流质食物，次日逐渐过渡到普通饮食。通过适当的进食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间，避免术后腹胀，有利于病人恢复[3]。

2.2.2监测生命体征：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并准确记录，保持呼吸道通畅，防止未完全清楚状态下呕吐导致误吸。若病人出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或聚升等，及时报告医生并协助处理，以防肾上腺危象发生。

2.2.3引流管的护理：保持引流管引流通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。注意患者翻身活动时防止脱出，经常挤压引流管，每日定时更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性质、量并记录；注意切口敷料是否有渗血，有无主诉腰痛。

2.4.5术后并发症的观察和护理：（1）出血：术后48小时术后易发生出血，应密切观察患者的生命体征，观察穿刺孔伤口有无出血。若发现患者血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极措施。（2）皮下气肿：主要由于手术中腹腔内注入的二氧化碳气体，术中渗入到疏松皮下组织，造成皮下气肿，引起疼痛，这种情况无需特殊处理，嘱患者多翻身，早期下床活动，1～2天以后CO2可通过组织吸收或经肺呼出，疼痛自行缓解。（3）腹胀以及恶心呕吐：主要由于术中充气，以及手术麻醉致使肠蠕动减弱所致。这是腹腔镜术后最常见的并发症，一般无需处理。呕吐严重者可肌内注射甲氧氯普胺，适当延长进水、进食时间，腹胀明显及48h仍未排气者可遵医嘱肌肉注射新斯的明。（4）邻近脏器损伤：由于术中操作不当，导致实质性脏器损伤或肠道损伤。术后密切患者有无腹痛发生，以及生命体征的变化。

2.4.6出院指导：嘱患者1周内注意休息，以后加强锻炼，保持愉悦的心情，劳逸结合，多食高热量、高蛋白、高纤维、易消化的食物，多饮水，多食水果蔬菜。定期复查，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

3讨论

腹腔镜治疗泌尿系统疾患与传统的开放手术相比，具有切口小、患者痛苦少，术后恢复快、住院时间短等特点[4]。腹腔镜应用越来越广泛，术后重视并发症的观察，采取有效的治疗和护理措施，对减少手术后并发症，提高手术成功率尤为关键。护理人员要注重学习专业技能，做好预见性护理和对症护理，可以促进患者康复，大大提高病情的治愈率。

参考文献

[1]张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性囊肿去顶术的比较（附30例报告）.临床泌尿外科杂志，2001，16：220-221

[2]杨清，刘明，刘亚菲，等.手术病人的心理问题及心理护理[J].中国医学伦理学，2001，75（1）：48

[3]李兰，陆燕.后腹腔镜下肾囊肿去顶术与开放手术的护理对照[J].

[4]尚立华.腹腔镜泌尿系统手术患者围术期护理.吉林医学，2008，29（6）：473