视神经脊髓炎合并血栓形成的护理

【摘要】目的总结视神经脊髓炎合并血栓形成的临床护理特点。方法回顾性分析5例视神经脊髓炎合并血栓形成患者的临床护理资料。结果经过心理护理、静脉窦血栓形成的护理、下肢静脉血栓形成的护理、并发症的护理、药物的观察等精心护理,5例视神经脊髓炎合并血栓形成患者的病情均好转。结论采取积极的心理疏导及有效防止并发症发生的护理措施,可以巩固疗效,延缓病情进展,促进病情好转。

【关键词】

视神经脊髓炎;血栓形成;护理

视神经脊髓炎(NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性髓鞘病变[1]。目前许多学者将NMO视为多发性硬化(MS)的一种特殊亚型。病程长且反复发作。很大部分患者还需长期卧床。颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型,占全部脑血管病的3.5%,病死率达10%~20%[2]。常由妊娠、感染、创伤、口服避孕药和凝血性疾病等引起。若不早期确诊治疗,可导致脑水肿、颅内高压、癫痫及出血性梗死等[3]。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍,以下肢多见。我科从2001~2009年收治的视神经脊髓炎中合并血栓形成的有5例。其中2例为颅内静脉窦血栓形成,3例为下肢静脉血栓形成。下面将护理心得报告如下。

1临床资料

患者均为女性,年龄为38~52岁,病程3~7年。2位患者为医保,其余均为自费。

2护理

2.1心理护理本组患者均为女性,感情细腻,容易受情绪影响。该病病程长,反复发作,反复住院,加之医疗费用高,且人到中年,家庭负担重,患者都有拖累家庭的感觉。并且受病情的折磨,药物的影响,都有轻到中度的抑郁。作为医护人员,对患者的感受应该理解,针对患者的不同情绪反映给以回应和安慰,给以个性化的心理指导,提供该病的疾病知识,一些治疗和预后的相关信息;并与家属联系,让家属理解和了解患者的心理动态,增强社会支持系统,促进患者的康复。

2.2颅内静脉窦血栓形成的护理

2.2.1这两例患者视神经脊髓炎病程均为3年余,入院表现为头痛、呕吐,头颅MR确诊,一例颅内广返静脉窦血栓形成行了介入经静脉溶栓治疗;一例左侧横窦血栓闭塞,左侧乙状窦不完全闭塞给予药物全身抗凝治疗。

2.2.1.1介入经股静脉入路颅内静脉窦血栓溶栓护理术前会、腹股沟备皮,并做好患者和家属的心理护理。在局麻下行右侧股静脉穿刺入路,穿刺成功后置6F血管鞘 ,经椎动脉导管及微导管分别分次给予尿激酶10万U。术后密切观察穿刺口的情况,下肢保持伸直位。注意观察患者皮肤、牙龈有无出血点。有资料表明,颅内出血是其最危险的并发症[4],应密切观察有无颅内出血的情况:如有无神智、瞳孔、生命体征的改变。因颅内静脉窦血栓形成有颅内高压的表现,要注意防止脑疝的发生,定时予脱水利尿剂,密切观察生命体征、神智、瞳孔的变化和凝血功能的变化。同时要保持病房的安静,患者情绪的稳定,大便的通畅。经过5 d的溶栓抗凝治疗后,经静脉内留置导管行颅内静脉窦造影示颅内静脉窦血栓基本溶通,予拔除静脉内留置导管和动脉鞘。10 d后患者精神、胃纳好、无诉头痛和呕吐予出院。

2.2.1.2药物抗凝的护理这一例患者表现为头痛,予低分子肝素纳和华发令抗凝,甘露醇、速尿脱水利尿治疗后头痛消失。因为经济问题拒绝复查头颅MR。在治疗期间要密切观察患者的生命体征、神志的情况,防病情的加重和改变。并注意跟踪患者的出凝血时间,皮肤的颜色,有无牙龈出血的情况。患者有便秘,予及时通便保持大便通畅。静脉输液、肌肉注射后按压时间要加长。因患者卧床已一年余,嘱加强下肢肢体被动运动和主动运动,防下肢血栓的形成。

2.3下肢静脉血栓形成的护理在临床上一旦发现患者的下肢肿涨,应行血管彩超检查。这3例患者都行血管彩超确诊,均表现为下肢水肿。护理上嘱患者抬高下肢,勿在下肢行静脉穿刺和物理治疗,并卧床休息。禁止按摩患肢。注意观察患肢脉搏和皮肤温度的变化,每班测量并记录。这3例患者中有1例进行了介入溶栓治疗。另外2例采用了药物抗凝治疗。

2.3.1下肢深静脉血栓溶栓护理在局麻下取右侧颈内静脉穿刺入路,行下腔静脉滤器植入和导管内溶栓术,术后注意观察患者足背动脉和下肢水肿情况。并密切观察患者皮肤黏膜有无出血点和淤斑,凝血功能情况。患者术后第二天水肿消退。第九天出院。

2.3.2药物抗凝治疗下肢静脉血栓形成的护理应注意观察患者皮肤黏膜有无出血点,有无淤斑,密切观察患者的出凝血功能。

2.4并发症的护理

2.4.1感染的护理该组患者反复住院,长期激素治疗,机体抵抗力差。而且脊髓受损,都有不同程度的膀胱直肠功能障碍。住院期间都要停留尿管引流尿液。嘱患者多饮水,每天最少1500~2000 ml,清洁会阴Bid,注意观察小便的颜色和性状,定时夹管Q4h锻炼膀胱功能,尽早拔尿管减少尿路感染。如果患者接受,还可以建议患者家属进行间歇性导尿。每天注意翻身拍背,保持周围环境干净。防止坠积性肺炎的发生。

2.4.2压疮的护理一旦发生静脉血栓,要求减少运动,避免栓子脱落,加之这5例患者病程长,脊髓有不同程度的受累,均为卧床患者。因而医护人员要保持病床单元的整洁和皮肤清洁,按时翻身Q2h,定时为患者进行温水檫浴,促进血液循环。还要给家属讲解预防压疮的意义,教会其检查皮肤情况的方法。有一位患者家属因为医生说了句少活动,该家属不让医护人员翻身,经过解释才勉强接受。定时用Braden压疮评分表进行评估,

2.4.3营养支持该组患者由于长期用激素的原因,都有不同程度的向心性肥胖,但是患者以为自己已经很胖了,不愿意多吃。医护人员要指导患者的饮食,多进食新鲜的水果、含钾、含钙丰富的食物。少吃含脂肪高的食物。卧床患者进食时应摇高床头30 cm,细嚼慢咽,防止误吸的发生。一旦患者发生饮水呛咳,要评估患者的吞咽功能,及时插胃管,防止肺部感染的发生。以免进一步加重病情。

3用药的观察

由于目前治疗视神经脊髓炎的首选药物仍为大剂量激素,由于激素众所周知的副作用,胃肠道反应,满月脸,水电解质紊乱,高血压,低血钾等,在临床上要注意观察这些副作用,还要教会患者及家属进行观察,以便及时发现,及时治疗。当改为口服药时,要嘱咐患者不能自行停药,以免引发视神经脊髓炎的复发。同时患者还用到丙种球蛋白,在用前要提醒医生签署血制品的知情同意书,并注意观察有无过敏反应。比如皮肤出现皮疹的情况。

4小结

视神经脊髓炎病程长,反复发作,且脊髓受损,很多患者都需要长期卧床,导致血流缓慢,因而容易导致血栓形成,进一步加重病情。所以要嘱患者进行床上被动运动和主动运动。并多饮水,在住院期间静脉输液尽量减少选择下肢。出院时要做好出院指导,指导患者进行肢体功能锻炼,并注意观察血栓形成的发生,一旦发生头痛,呕吐或下肢肿涨,要及时就医,以免耽误病情。

参考文献

[1]王维治.神经病学.人民卫生出版社,2004:188-194.

[2]邢成名.缺血性脑血管病.人民卫生出版社,2003:235-241.

[3]吉训明,凌锋,缪中荣,等.颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗.中国脑血管病杂志,2004,1(3):100-105.

[4]凌锋主编.介入放射学.人民卫生出版社,1991:203.