高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析

（永城市人民医院，河南　永城，476600）

【摘要】　甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，甲状腺的疾病在临床很常见，主要应用高频彩超探查甲状腺疾病并结合彩色血流分析辅助诊断。本文总结分析笔者所在医院2010 年3～10 月甲状腺疾病患者96 例，探讨高频彩超在甲状腺疾病诊断中的应用及误诊原因分析。

【关键词】　高频彩超；甲状腺；诊断；误诊 1　资料与方法1.1 　一般资料　本组96 例患者，男2 4 例，女7 2 例，年龄18 ～75 岁，平均45 岁。1.2　 仪器　采用GE LOGIQ-P5 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7MHz。1.3 　方法　采用探头直接接触法，将探头置于甲状软骨下方第5 ～7 颈椎水平作扫查，重点观察病灶的部位、大小、形态、边界及内部回声情况，并利用CDFI 检测甲状腺内的血流。2　结果

96 例患者彩超检查与病理检查结果对照：甲状腺腺瘤39例，误诊3 例，符合率92%；结节性甲状腺肿25 例，误诊2例，符合率9 2%；毒性弥漫性甲状腺肿1 6 例，无误诊，符合率100%；亚急性甲状腺炎6 例，误诊1 例，符合率83%；慢性淋巴细胞性甲状腺炎5 例，误诊1 例，符合率80%；甲状腺癌5 例，误诊1 例，符合率80%。2.1 　甲状腺腺瘤　本组39 例患者，女31 例，男8 例，年龄20～40 岁。灰阶超声探查，可见位于甲状腺内的肿块呈圆形，边界清楚，有包膜，光滑完整，多为单发（本组27例）。本组20 例患者为囊腺瘤，其声像图特征表现为囊性混合性肿块，呈圆形或椭圆形液性区，其中15 例可见状突起，5 例囊内有分隔光带。囊壁边缘锐利、光滑并增厚。2.2 　结节性甲状腺肿　本组患者中20 例均为甲状腺非对称性肿大，甲状腺内为多发的大小不等的囊实性并存的结节。其中5例病史较长的患者，可探及伴有钙化灶及囊性变。彩色和脉冲多普勒显示，于结节周边未录及环形血流，甲状腺腺体内可见少量血流信号。2.3 　毒性弥漫性甲状腺肿　本组16 例患者中12 例为20～40 岁的女性，伴有触及甲状腺肿大、突眼、及胫前水肿症状。灰阶超声探查，本组中13例均为甲状腺对称性均匀性增大，形态饱满，表面光滑。腺体回声轻微减低，腺体内点状回声增大增粗，甚至呈短线条状，但双侧叶均未探及明确的结节样回声。另外3 例为甲状腺不对称性增大，腺体回声以不均匀性增高为主，并于其内可见到散在分布的低回声或中等回声，大约1～12mm，呈结节样，但无包膜、无声晕、无液化、无钙化。彩色和脉冲多普勒显示本组中有11 例患者甲状腺内血流信号极其丰富，腺体内充满五彩血流。5 例甲状腺内部血流信号较为丰富，呈不典型“火海征”。2.4 　亚急性甲状腺炎

本组6 例均为20～40 岁女性。病情初起有咽喉痛、头痛、发热等上呼吸道感染史或腮腺炎史，其中1 例伴有甲亢症状。灰阶超声显示甲状腺大小正常或轻度肿大，内部可见局限性回声减低区，无占位效应，其边界与正常甲状腺组织相互移行。本组1 例可见串珠样强回声，为局灶性钙化。彩色和脉冲多普勒检查显示腺体内血流信号轻度增加，分布不均匀。2.5 　慢性淋巴细胞性甲状腺炎

本组均为40～60 岁的中老年女性，其中3 例因全身乏力，甲状腺肿及颈部疼痛来就诊。1 例甲状腺体积正常，3 例则弥漫性肿大，峡部增大尤为明显，包膜光滑，实质回声弥漫性不均匀性减低。本组2 例甲状腺内可见短线状强回声形成不规则网络样改变，另3 例甲状腺实质呈结节状改变。彩色和脉冲多普勒检查，患者于起病初期病灶内血流信号较丰富，呈现“火海征”。3　讨论3.1　误诊分析　甲状腺腺瘤组误诊3 例，1 例甲状腺内可探及结节状肿块，部分肿块周围可见低回声晕环绕，误诊为结节性甲状腺肿；2 例甲状腺肿块内回声极不均质，误诊为甲状腺癌。结节性甲状腺肿组误诊2 例，均为单发性低回声结节，误诊为甲状腺小腺瘤。亚急性甲状腺炎组误诊1例，此例于甲状腺内可见非纯性无回声区，呈圆形及类圆形，忽视了出血或滤泡退化变性的可能性，误诊为结节性甲状腺肿。慢性淋巴细胞性甲状腺炎组误诊1 例，灰阶超声表现为单个较大范围的不均匀回声减低区，其余甲状腺组织回声正常，误诊为甲状腺癌。甲状腺癌组误诊1 例，灰阶超声表现为甲状腺内的肿块边界较清晰，内部回声尚均匀，未录及明显血流信号而误诊为腺瘤。3.2 　局限性　甲状腺功能亢进性疾病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎初期以及部分甲状腺功能减退的患者均可在彩色超声检查中出现“火海征”。所以诊断甲状腺疾病不能仅仅依靠灰阶图像和彩色多普勒分析，应注意结合患者的临床表现及实验室检查资料。另外，对甲状腺肿块的定性也不能仅凭肿块内部和周边血流而定，应该认识到肿块内部的血流信号是否出现和丰富程度与肿块的大小、肿块的病理组织类型、癌肿内是否出现动静脉瘘等有关。参考文献[1] 罗福成. 彩色多普勒超声诊断学[J]. 北京：人民军医出版社，2002：112.[2] 吴静，张炜芬. 68例甲状腺良性结节的超声诊断[J]. 检验医学与临床.2008，5（9）：532-533.