时间：2022-07-15 07:17:58
【摘要】 目的 探讨外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）的疗效及手术适应证。方法 选取221例慢性泪囊炎或泪管鼻阻塞患者为研究对象，其中101例采取EXTDCR术式，120例采取ENDCR术式，对手术效果观察3个月至2年。结果 EXTDCR术后3个月无流泪、流脓，泪道冲洗通畅101例；术后一年复发流脓者2例，泪道冲洗不通畅者6例；术后二年成功率94%。ENDCR术后三个月2例复发流泪，无流脓，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅4例。术后二年成功率85%。差异有统计学意义（P
【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术；外路鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎
外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典术式[3]，被誉为金标准。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）随着内窥镜技术的不断发展日趋普及，疗效也愈发稳定。 2008年7月至2010年7月，我院采用上述两种术式治疗慢性泪囊炎或单纯鼻泪管阻塞患者221例，术后每3个月复诊一次，观察2年，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年7月至2010年7月慢性泪囊炎患者208例，单纯鼻泪管阻塞13例；男80例，女141例；年龄15～72岁；病史6个月至30年。根据鼻腔结构情况、患者接受术式的意愿、及具体病情分配为两组：EXTDCR
1.2 手术方法 EXTDCR组：采用局部浸润麻醉、加用滑车下神经、筛前神经、及眶下神经阻滞麻醉。爱尔卡因与01%肾上腺素混合液行鼻腔黏膜表面麻醉与中鼻道前端填塞。于内眦角鼻侧约5 mm、内眦韧带上方约3 mm处向下顺皮纹切开皮肤、分离肌层、暴露内眦韧带及泪前嵴。沿泪前嵴切开泪筋膜及骨膜。用钝性分离器分离骨膜达泪后嵴，暴露整个泪骨将泪囊连同骨膜一起推向颞侧。如暴露不充分，可将内眦韧带箭断。用小血管钳在泪后嵴下端向鼻侧顶一小孔，用咬骨钳咬去泪骨及部分鼻骨，形成约10 mm×15 mm的骨窗。在探针的引导下切开泪囊，视泪囊大小作成前后两瓣或单独前瓣。将骨窗中暴露的鼻黏膜切开并作成相应的前后两瓣或
9.单独的前瓣，用60可吸收丝线对应鼻黏膜及泪囊壁的前后瓣或单独的前瓣。前壁缝合结扎后再将前壁缝线再与骨窗前缘附近的骨膜缝合、结扎，以便撑开吻合口，于吻合口内置入凡士林纱条，并行鼻腔填塞。间断缝合皮下组织及皮肤。术后两天将凡士林纱条取出，并行泪道冲洗、随诊。
ENDCR组：爱尔卡因与01%肾上腺素混合液棉片行鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因行筛前神经、滑车下神经、眶下神经阻滞麻醉，钩突前鼻黏膜浸润麻醉。从上泪点插入空芯泪道探针（如探入困难，可从下泪点插入），抵触骨壁后转而垂直顺泪囊方向向下探入泪囊，遇阻力无须强行探通，只要确定探针在泪囊内即可，以免形成假道。经泪道探针注入爱尔卡因与01%混合液05 ml，以麻醉、收缩泪囊黏膜。在鼻丘至下鼻甲前端附着点之间，钩突前10 mm用电切刀切开鼻黏膜及骨膜。形成一“[”形切口，经切口自前向后剥离鼻黏膜及骨膜至中鼻道前端，形成一以钩突为基底的“[”形鼻黏膜瓣，并暴露泪颌缝。用电钻打磨骨孔，大小约6 mm×10 mm，暴露泪囊，在泪道探针的引导下用镰状刀片沿骨孔的上、前、下缘切下泪囊，开成一基底在后与鼻黏膜相对应的“[”形泪囊瓣。视鼻黏膜瓣及泪囊瓣的大小进行修整，用钛夹对应夹持鼻黏膜瓣与泪囊瓣。吻合口处放置01%丝裂霉素棉片5 min，生理盐水行泪道及鼻腔冲洗[1，2]。在吻合口内注入妥布霉素+地塞米松眼膏。术后三天及七天行鼻腔清理、泪道冲洗，并注入妥布霉素+地塞米松眼膏。出院后按期复诊，不适随诊。
2 结果
EXTDCR组术后三个月无流泪、无流脓，泪道冲洗通畅者101例，术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅者6例，其中2例复发流脓。手术二年后未见复发病例增多。术后二年成功率94%。ENDCR组2例术后三个月复发流泪，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅者4例，术后二年成功率85%。（见表1）
3 结果统计学分析
4 讨论
鼻泪管阻塞是眼科的常见病和多发病。由于鼻泪管阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，如继发细菌感染，即形成慢性泪囊炎。因女性鼻泪管较细长，本病多见于中老年女性。常见的症状是流泪和（或）流脓。严重影响患者的生活质量。慢性泪囊炎作为感染灶对眼部构成潜在的威协。其治疗方法以手术治疗为主，目的是重建和恢复泪液引流通路。EXTDCR和ENDCR是目前开展非常广泛的两种术式，且疗效都比较肯定和确切。从以上结果看，EXTDCR组疗效优于ENDCR组，其结果与Hartikaine等（1998）报道的ENDCR与EXTDCR的一次手术成功率分别为75%和91%相近。其成功率高、复发率低、复发周期长，我们认为主要原因是：EXTDCR手术视野较大，术区暴露充分，便于组织结构的辨认和手术操作；泪囊瓣和鼻黏膜瓣制作更为完整和规范从而使两瓣的吻合更为确切和稳定。尤其对小泪囊（分泌物少）及鼻腔较狭窄者更有一定优势。但由于EXTDCR是经皮进路，手术创面较大，有可能导致术区瘢痕畸形（特别是瘢痕体质者）；部分患者（尤其是年轻女性患者）对该术式存在畏惧心理，使患者对该手术的接受度降低。ENDCR的疗效虽较EXTDCR低，但由于是从鼻腔进路，颜面部无留瘢痕风险，如泪囊较大及鼻腔较宽敞，手术操作也不是很困难，疗效也较肯定，因此易于被年轻患者特别是年轻女性患者接受。因此我们认为两种术式各有优缺点。手术方式的选择应根据患者的具体病性与患者对手术的接受意愿来决定。无论是EXTDCR，还是ENDCR，都应选择慢性泪囊炎患者为妥，对单纯鼻泪管阻塞者持慎重态度。对脓性分泌多、大泪囊、鼻腔结构好且年轻的患者，可选择ENDCR；相反可选择EXTDCR。当然，患者如有严重的鼻部疾患，应先行鼻科治疗。
参 考 文 献
[1] 盛张兴，邵利琴，向远波丝裂霉素C在鼻腔泪囊吻合术中的应用.浙江医学，2012，34（4）：272273，283.
[2] 石盛景丝裂霉素C在慢性泪囊炎治疗中的临床应用.中国临床实用医学，2009，03（2）：100101.
[3] 王琴经外路鼻泪管扩大植管术治疗鼻泪管阻塞.医学信息，2006，19（1）：108109.