出院后脑卒中病人社区管理与康复的基本流程(二)

上一讲我们主要介绍了出院后脑卒中病人社区管理基本流程的概况,这一讲我们进一步对基本流程进行详细的解释和解读。

上一讲中我们指出根据出院后脑卒中病人复查自理能力的不同可以把病人分成两大类,一类病人是出院后复查具有基本的运动(自理)能力,另一类病人是出院后复查不具有基本的运动(自理)能力。对这两类病人的具体社区管理方法如下。

对有基本运动能力病人的社区管理与康复

对病人肢体能力的评估在社区一般采用残联制定的肢体残疾功能评估标准进行评估,并做好相应的社区康复前得分的记录。该评估标准包括活动能力、生活自理能力、社会适应能力3大项的评估,而活动能力又包括翻身、坐等6个小项,生活自理能力又包括进食、穿衣等4个小项,社会适应能力又包括交流、做家务等3个小项,故共计有13个小项。对每1个小项,根据病人能完成相应动作的情况分别可得0～2分,详见表1。

由表1可见,如果病人需完全依赖他人帮助才能完成评估标准13个小项中的任何1个小项,则得分是最低分0分;如果病人不需要他人帮助就能完成评估标准13个小项中的任何1个小项,则得分是最高分为26分。有基本运动能力脑卒中病人一般活动能力得分≥6分。

制定相应的社区康复方案由于有基本运动能力脑卒中病人一般都能自己下床并站立,所以对此类病人社区康复的重点是:①在原有基础上提高活动能力、生活自理能力、社会适应能力3大项各项的得分;②提高精细运动能力。具体措施包括:①继续服用一些能促进恢复神经功能的药物,特别是一些中药;②在护士和家人的监护下,对得分

患者接受社区康复后,每个月月末都应再次用肢体残疾功能评估标准进行评估并记录得分。如果社区康复后患者得分比康复前提高≥8分,则说明康复显效;如果提高1～7分,则说明康复有效,均可继续以上康复治疗。日常生活能力有明显进步或基本能自理后,开始精细动作锻炼和器械锻炼(如拨算珠、搭积木等)。如果康复治疗后患者得分达26分,说明已经完全康复则继续控制血压、血糖、血脂并软化血管等基本治疗,改变不良生活习惯,预防再次脑卒中。而如果患者得分比康复前提高0分,即无提高,则应请康复专科医师进行会诊。

对没有基本运动能力病人的社区管理与康复

一般没有基本自理能力脑卒中病人常常不能自主下床而需要长期卧床。这是除了药物治疗、物理治疗和针灸治疗外,在家庭中的康复训练尤为重要。其主要包括以下几点:①对非偏瘫的健康肢体尽量多做自理能力训练,以防止废用性退化;②在卧床时需做深呼吸以锻炼呼吸肌;③着重做偏瘫一侧手脚的伸展运动,肩外展、上肢伸展、下肢弯曲等,运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形;④偏瘫一侧手脚锻炼以后逐渐开始床上转身自理能力训练;⑤偏瘫患者坐位与平衡自理能力训练;⑥同时开始训练患者在床上使用便器进行大小便等。这里特别需要说明的是,家庭中的康复训练虽然在社区医师的指导下进行,但是实施主要是由家属或保姆完成的,因此对他们的健康宣教是非常重要的。健康宣教的内容既包括家庭康复训练的基本技术又包括家庭康复训练的重要意义,使家属或保姆有耐心、恒心完成家庭康复训练,这才有可能取得好的康复效果。

经以上干预和康复后,如果病人具有了基本运动能力,则可以按照有基本运动能力脑卒中病人的社区管理与康复原则进行处理。而对2～4周(必要时可为1～2周)干预和康复后无任何提高的病人,应请康复专科医师进行会诊,必要时可转诊到康复科或医院住院治疗。

对病人进行社区康复的同时,社区医师需要管理好病人的血压、血糖和血脂,这对于预防病人发生再次脑卒中是非常重要的,具体的方法与流程和管理高血压、糖尿病病人的基本相同,可以参阅上几期的杂志。