时间：2022-07-14 09:06:32
摘要：目的观察急性脑梗死并发肺部感染使用痰热清后的临床疗效和卒中转归的影响。方法将90例急性脑梗死者随机分为两组，45例给痰热清与抗生素联合用药，对照组仅用抗生素治疗，疗程10 d，观察两组疗效，并比较。比较治疗前后国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale ，NIHSS），日常生活活动能力(Activities of Daily living,ADL) 差异。结果治疗组有效率91.1%,对照组有效率71.1%,差异具有统计学意义。治疗前两组NHISS和ADL评分无明显差异，治疗后治疗组NHSS评分低于对照组，差异有统计学意义；治疗后治疗组ADL高于对照组，差异有统计学意义。结论痰热清注射液可促进脑梗死患者后肺炎的恢复及症状体征的改善。
关键词：痰热清注射液；肺部感染；脑梗死
卒中后肺炎是急性缺血性卒中的最常见并发症，一旦发生，卒中症状将急剧恶化，住院时间延长，增加医疗费用和护理工作量，病死率也大幅增高。研究表明，卒中后肺炎的发病率高达10%[1]。肺炎的发生和发展与卒中患者的基础状态、卒中部位、严重程度、全身和呼吸系统局部免疫功能下降以及不恰当的治疗因素有关。其中，吞咽困难是卒中后肺炎最常见的危险因素和死亡原因之一，其发生率为37%~78%[2]。近年来痰热清广泛用于治疗一些感染性疾病如肺炎，黄疸性肝炎，支气管哮喘等。
1资料与方法
1.1一般资料 90例均为我院2011~2012收住我科伴发肺炎的急性缺血性卒中病例，包括动脉粥样硬化血栓形成性卒中，心源性脑栓塞，腔隙性脑梗死和分水岭脑梗死，符合1995年第四届全国脑血管会议制定的脑血管病诊断标准，经头CT或MRI明确诊断。符合卒中后胸部影像学检查发现肺部浸润性病变为新发灶，同时合并2个以上临床症状和体征：①发热，体温>38℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征和（或）湿性罗音；④外周白细胞计数>10或
1.2排除标准 ①国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）21分；②以往有脑出血、脑肿瘤、脑外伤及其他脑部病变者；③入院时即存在肺部感染，不能明确肺部感染是否与缺血性脑卒中相关；④与肺炎临床表现相近的疾病，如肺结核肺、部肿瘤非、感染性间质病肺、肺不张、肺栓塞等。
1.3方法 治疗组和对照组均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予抗血小板、调控血压控制血糖血脂，以及维持水盐电解质平衡等对症支持治疗和神经康复等治疗。以痰培养及经验性选择有效单一的抗生素控制肺部感染。治疗组加用痰热清注射液20 mL加入0.9%NS 250 mL静点，10 d为1疗程。
1.4评价指标 疗效判定标准 痊愈：症状体征消失，白细胞绝对值回复正常。显效：热退，咳嗽、咯痰好转，双肺罗音减少，白细胞绝对值回复正常。有效：体温下降（
1.5 统计处理 应用SPSS软件包进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，样本量小时采用Fisher精确检验。P
2结果
2.1两组基线治疗比较 两组患者年龄、性别、发病时间、危险因素等基础资料无明显差异，见表1。
2.2两组临床疗效比较，见表2。治疗组疗效明显高于对照组（P
2.3不良反应 使用痰热清组45例未出现任何不良反应。
3讨论
急性脑血管意外患者肺部感染是脑血管意外常见的严重的并发症之一，是造成患者病情恶化，甚至死亡的重要原因，急性脑血管意外由于瘫痪卧床，活动受限，误吸，咳嗽反射及免疫力下降等因素，极易并发肺部感染，且近年来抗生素的滥用，耐药菌株多，感染控制差，致病死率增高，或因病程延长致残率升高。如何早期控制肺部感染，提高疗效，降低患者致残率，提高治愈好转率是治疗的重要环节。
痰热清注射液由黄芩.熊胆粉.山羊角.金银花和连翘组成。该方以黄芩为君药，其胃苦性寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功效。熊胆粉，山羊角为臣药，熊胆粉药性与熊胆相似，其味苦性寒。现代药理实验证明熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用。本方以金银花为佐，以助清热解毒、化痰解痉之功效。连翘味苦性微寒，本方取其清热宣透作用。经研究表明，痰热清对肺炎溶血性链球菌.乙型溶血性链球菌.金黄色葡萄球菌.嗜血流感杆菌均有抑制作用。同时具有解热.镇静.祛痰.镇咳的作用[3]。本组观察显示痰热清注射液对改善脑梗死患者并发肺部感染，因其感染控制及时，短期内患者的神经功能缺损程度，日常生活能力也明显提高。痰热清注射液疗效确切. 安全，值得推广应用。
参考文献：
[1]Ovbiagele B,Hills NK,Saver JL,et al;CaliforniaAcute Stroke Prototype Registry Investigator.Frequency and determinants of pneumonia and urinary tract infection during stroke hospitalization[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2006,15:209-213.
[2]张道培 卒中相关性肺炎及其发病机制[J].国际脑血管病杂志,2007,15:62-66.
[3]熊旭东,周吉燕,富康裕,等.痰热清注射液治疗急性肺炎（痰热壅肺证）60例临床观察[J].中国中医急症,2003,12（2）:97-98.