不可与抗凝药华法林同用的中药

生活实例

刘老伯是一位老心脏病患者,二尖瓣狭窄多年,经常有心慌、气短等症状,平时主要服用丹参等中成药治疗。最近,刘老伯在医生建议下,做了心脏瓣膜置换手术。术后2个月,刘老伯发现手臂上出现瘀点,赶紧到医院就诊。医生仔细询问后发现,刘老伯出院后又习惯性地服用丹参。

“刘老伯,你已经在服用华法林抗血栓,就不能再服用丹参。”“丹参不是可以保护心脏吗?”刘老伯不解地问。医生耐心解释说:“是啊!但是丹参会增加华法林的抗凝血作用,可能导致出血,不适合一起服用。” 刘老伯这才明白,原来有些中药不能与华法林同用,自己是“好心办了坏事”。

不可与抗凝药华法林同用的中药

南京中医药大学临床医学院副教授何春燕

如今,使用华法林抗凝治疗的患者越来越多,这些患者在使用华法林的同时往往会服用一些中药,以增强治疗作用。但是,很多中药具有活血化瘀作用,与华法林合用后,这些中药与华法林发生一定的或潜在的相互作用,增强或减弱华法林的抗凝作用,可能加重出血的危险性,或显著增加血栓栓塞的危险性。那么,哪些中药与华法林同用,会“推波助澜”或是“适得其反”呢?

叠加――增强华法林抗凝作用的中药

丹参 丹参是著名的活血化瘀中药,传统用于月经不调、闭经痛经、血瘀心痛、跌打损伤等症。该药具有降低血小板聚集性、抗凝血、降血压等药理作用,目前被广泛用于心脑血管疾病的防治中。

合用效果:丹参与华法林合用时,可以明显提高华法林的血药浓度,延长华法林的代谢时间,从而增强华法林的抗凝作用。长时间合用后,患者的出血危险性增加。

当归:当归补血活血、化瘀止痛,用于心肝血虚、血瘀等症,亦常用于月经不调、痛经、闭经等妇科疾病中。该药至少含有6种香豆素衍生物,可抑制血小板激活与凝聚,延长出血时间。

合用效果:当归与华法林合用时,可以增强抗凝作用。华法林也可以增加当归的血药浓度,从而使当归中的香豆素类成分过量,明显提高抗凝作用,增加出血危险性。

银杏叶:银杏叶活血止痛,其主要成分为银杏黄酮。因具有广泛的拮抗血小板活化因子、扩张血管、抗动脉粥样硬化作用,而广泛应用于缺血性心脑血管疾病的治疗。

合用效果:银杏叶与华法林合用时,银杏叶可以通过影响肝药酶来延长华法林在体内的代谢,从而增强抗凝作用,导致出血危险增加。

除上述3种常用于心脑血管疾病的中药可以增加华法林的抗凝作用外,茴香、丁香、洋甘菊、大蒜、生姜、甘草、番木瓜等,也因含有香豆素或抗血小板活性物质而使华法林抗凝作用增强。

相克――减弱华法林抗凝作用的中药

人参:大补元气,治疗肺脾心肾气虚证,可用于心悸怔忡、胸闷气短等心气虚衰症状。

合用效果:人参皂苷是人参中的主要有效成分,可以诱导肝脏化学酶的产生,促进华法林的代谢,使其血药浓度下降,从而减弱华法林的抗凝作用。

西洋参:补气养阴,清热生津,常用于心肺气虚证治疗,往往也是心脑血管疾病气虚患者自我保健的首选中药。

合用效果:西洋参中同样含有人参皂苷,可以影响华法林在体内的代谢,减弱其抗凝作用。

绿茶:为山茶科植物茶的芽叶,因含有黄嘌呤衍生物而具有兴奋中枢神经系统的作用,也可兴奋心脏、扩张冠状动脉血管。

合用效果:绿茶中含有大量维生素K,可促进凝血,与华法林发生拮抗作用,从而减弱抗凝作用。

除上述3种常见中药可以减弱华法林的抗凝作用外,还有连翘、枸杞、甘蓝等中药,可通过对肝药酶的作用来增强华法林的代谢,使华法林抗凝作用减弱。中药缬草或含缬草制剂(缬草酊、复方丹参糖浆等)可以减弱华法林的作用,也不宜与华法林合用。

需要注意的是,在临床上,丹参、当归、银杏叶等常用于心脑血管疾病的防治,疗效良好。若因病情需要,上述药物必须与华法林合用时,可在医生指导下酌情减少华法林用量。服药期间,患者应注意观察出血症状,一旦出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑、便血、伤口及溃疡处出血等,应及时就诊。

食物也可影响华法林的作用

1. 服用华法林期间不宜进食富含维生素K的食物,如猪肝、绿叶蔬菜、番茄、菠菜,以免减弱华法林的抗凝作用。此外,应禁食酱豆,因酱豆菌有很强的合成维生素K能力,可在肠内形成维生素K,抵消华法林的抗凝作用。

2. 禁饮酒精类饮料(或中药药酒),否则会影响肝药酶代谢,增强华法林的抗凝作用。

3. 避免大量摄入含抗血小板活性物质,如芹菜、菠萝、洋葱、鱼油、芒果汁,否则会促进抗凝作用。