全麻患者在麻醉复苏室的护理

[摘要]近年来随着医学水平的不断提高，经静脉麻醉硬麻―气管插管复合麻醉越来越多的应用于临床。全身麻醉苏醒期，手术虽已结束，但麻醉对病人的生理影响并没有完全消除，并且在这一恢复过程中，还可能出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。为了患者更安全有效地度过手术期，防止术后并发症，实现早日康复的目标。我院自2005年成立麻醉复苏室至今，期间在复苏室中对患者的护理取得了非常满意的效果。

关键词：全麻　复苏室　护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0074-02

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者103例。男72例，女31例，

年龄10～85岁，平均45岁。其中胸部手术5例，胆囊手术33 例，子宫全切术45 例，附件切除10 例，乳癌根治术10例，皆为气管插管。

1.2 苏醒期并发症：呼吸道梗阻7例，低血压3例，高血压2例，心律失常3例，低氧血症4例，低体温2例，苏醒延迟1例。

2 临床护理

2.1 一般护理：全麻患者手术毕，患者至复苏室前各类抢救物品呈备用状态，患者一入苏醒室专人守护，给氧气吸入连接好多功能监护仪，安排合适的，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中情况，将输液装置，各种引流管负压带装置妥善安放，维持静脉输液，输血通畅，保证输血输液的顺利进行，留置导尿通畅及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好。酌情5～10分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，采用Aldret 护理评分方法，对麻醉恢复期病人进行评估，以了解病情，安排护理量及作为病人出科的参考依据。具体标准①活动力：四肢能活动者2分；仅能活动两个肢体者1分；四肢均不能活动者0分。②呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽者2分；呼吸受限或呼吸有停顿者1分；无自主呼吸者0 分。③循环：血压与麻醉前比较不超过±20% 2分；变化在±20%～50% 1分；变化超过±50% 0分。④神志：完全清醒，能回答问题者2 分；呼唤名字能应答者1分；对呼唤无反应者0分。⑤皮肤颜色：正常红润者2分；皮肤苍白、灰暗或花斑者1分；皮肤或口唇、指甲紫绀者0分。并做好记录。

2.2 维持呼吸道通畅，全麻后患者可出现苏醒延迟吞咽反射微弱，为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒前颌关节，肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管，出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧，地塞米松10～20mg 静滴，氨茶碱250mg 加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注，必要时重新插管。

2.3 循环系统稳定：严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余作用引起应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色，及引流物的色、量、及时发现异常体征，并注意术后出血情况，以便采取措施排除险情。

2.4 维持正常体温：由于麻醉过程中体温调节中枢受到抑制手术室室温过低，手术切口大面积暴露，补充大量液体可引起体温过低，患者发生寒战，应注意保暖，必要时将水温不超过50℃的热水袋用毛巾裹好后帮助保暖，并根据病情给予地塞米松5～10mg静滴。

2.5 防止意外损伤：使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动幻觉，相应地带来许多不安全隐患。易发生坠床，此时必须有专人守护做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害可按医嘱给予镇静止痛剂。

2.6 疼痛治疗：全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高，代谢增加，氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变，心率，脉搏增快，血压上升及出汗，应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉师进行镇痛处理。

2.7 护理记录 设计专门的麻醉恢复室护理记录单。内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征表，Aldret评分表，中心静脉压(CVP)，肺动脉楔压(PAP)，血氧饱和度，呼吸机参数的记录；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部/膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血、尿量等记录。此单完成后随病历夹放。

3 结果

103 例全麻患者在苏醒期间基本平稳安全，并发症及时发现，并迅速采取措施解决，安全清醒后肌张力恢复，保护性吞咽及咳嗽反射恢复，呼吸道通畅麻醉平面消退满意。对刺激可用言语和行为作出思维应答。生命体平稳后安返病房。

4 小结

手术结束全身麻醉停止后，药物对机体的影响仍将持续一定时间，此期病人的呼吸、循环、代谢等机能处于稳定状态。随时可能发生各种意外，为使这一时期的病人顺利渡过麻醉恢复期，以其进行监护，全身管理及精神护理是很重要的。麻醉复苏室是麻醉后病人进行严密观察和监测直至病人的生命体征达到稳定的状态。现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期的观察和护理是一个重要的环节，是保证患者安全加快患者的周转，平稳的渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。

参考文献

[1] 薛善富.手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001，469～470

[2] 李学增.外科护理学[M].北京；人民卫生出版社，2002，69～70

[3] 盛卓人.实用临床麻醉学[M] .沈阳：辽宁出版社，2004，11(9)：590～591