27例急性有机磷中毒抢救体会

摘要：目的：总结急性有机磷中毒(AOPP)的急救与护理经验，并对急性有机磷中毒患者的抢救和护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率。方法： 回顾我院2010.5～2011.8时间段中27例急性有机磷中毒的抢救护理，并对其抢救护理过程进行分析总结。其中：抢救成功23例(85.2％)，转院2例(7.4％)，死亡2例(7.4％)。结论： 及时有效的抢救及精心的护理能提高急性有机磷农药中毒患者的存活率。

关键词：急性有机磷中毒；血液胆碱酯酶；阿托品化

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0484-02

急性有机磷中毒(AOPP)是基层医院常见的急危重病之一，病情凶险，病死率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键。我院2010.5～2011.8时间段总共收治27例患者，现将其抢救护理对策总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2010.5～2011.8共收治急性有机磷农药中毒(均为口服)患者27例，男性9例，女18例；年龄3～73岁，平均39．7岁，服食量约80～250ml。其中：敌敌畏19例，乐果2例，甲胺磷4例，氧化乐果2例。除其中3岁的小女孩为误服以外，其余患者均因轻生而服食。

1.2 结果：抢救成功23例(85.2％)，转院2例(7.4％)，死亡2例(7.4％)。其中1例死亡患者服有机磷同时大量饮酒及服用安眠药，另外1例则空腹1天半，且就诊时间均超过6h。转院2例不详。

2 积极配合抢救

2.1 临床表现：27例患者均有确切服毒史，入院后快速体查：有强烈有机磷农药味，其中有21例出现出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、发绀、肺部湿性哕音、肌颤和不同程度昏迷，呼吸困难等典型AOPP症状及体征，血胆碱酯酶低于正常值的30％。

2.2 抢救

2.2.1 现场处理：保持呼吸道畅通，预防窒息及吸入性肺炎是关键。立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗。值得提出的是，催吐可能导致吸人性肺炎等并发症，因此，催吐时病人头部应放低，危重病人可将头转向一侧，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或引起肺炎。有机磷农药中毒的患者不推荐使用吐根碱催吐，特别是出现意识障碍时，使用吐根碱催吐可以增加吸入性肺炎的危险。

2.2.2 迅速洗胃：急性有机磷农药中毒患者必须首先在第一时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此于提高抢救成功率起着关键性的作用，洗胃不彻底，一则可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另则，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成患者死亡。患者人院后，护理人员应迅速备好抢救药物和器械，准确插入胃管，用20℃ ～28℃的温水，灌入300～500 ml／次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还需一边洗一边轻揉上腹部，以利胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，此举可彻底清除消化道残余毒素。由于Mg2+对中枢神经的抑制作用，对昏迷者可使用硫酸镁，其间不可饮用牛奶和酒类，禁用油性导泻剂，因为这类物质可促进有机磷的吸收。

2.2.3 及时合理地使用解毒药物：在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品微量泵泵入，通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制；另一类静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在阿托品化应用过程中要严密观察应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后，即可减量或延长用药时间。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转，亦可给予安定药物。胆碱酯酶复能剂应及早用药，现常用氯磷定，可常用2-3天，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。另外，有研究结果表明：早期、适量地联合应用解磷注射液与氯磷定疗效更佳。个别患者经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小，或者胸闷气短、唾液明显增加，提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及早发现，协助医生寻找反跳的原因，给予相应的处理。

2.2.4 对症治疗：其中以维持呼吸功能最为重要。AOPP肺水肿与左心衰引起的肺水肿处理有所不同，禁用吗啡，一般不用洋地黄，其具体方法如下：(1)保持呼吸道通畅；(2)持续上氧；(3)消泡剂，选用二甲基硅油气雾剂，禁止使用酒精做消泡剂；(4)严格控制输液量，加强利尿，减轻肺水肿；(5)可应用激素以扩张支气管，减轻肺水肿。(6)必要时可予机械通气辅助治疗。脑水肿的治疗：(1)纠正缺氧；(2)脱水剂应用；(3)颅脑降温；(4)可应用激素，减轻脑水肿。治疗中要密切观察呼吸情况及肺部体征，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开机械性通气等。同时还要预防和控制感染，保持水电解质的平衡，积极治疗有关基础疾病，有条件还可采取血液灌流及换血疗法。

3 小结

彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键。洗胃要及时进行。洗胃同时应及早应用阿托品。使用原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。一般要求心率维持在90次/min以上。瞳孔大于4 mm，皮肤干燥等。护士应及时、准确地执行医嘱，控制输液速度，以免输液过多、过快，导致肺水肿。要注意密切观察病情变化，防止并发症的发生。上述治疗与护理可明显提高治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1] 王仁友．有机磷农药中毒的分析和处理．中国急救医学，2002，10(4)：238

[2] 连改香，王建秀，任岚．急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理．中华护理杂志，2002，37(6)：415-41