宫腔镜电切技术治疗子宫内膜息肉50例疗效分析

【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切技术治疗子宫内膜息肉的疗效。方法 回顾性分析50例行宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者临床资料。结果 1次手术成功率100%，术后月经量正常、周期规律25例，月经量明显减少11例，绝经14例，均未发生子宫穿孔、空气栓塞、水中毒等并发症。术后随访3年无复发，妊娠20例均顺利妊娠至足月分娩，无胎盘粘连及植入。结论 宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的首选方式。正确选择适应证，提高操作技巧，严格超声监测，是保障手术安全性和疗效的关键措施。

【关键词】 宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；临床应用

可发生于任何年龄，并往往表现为经后或经前少量阴道出血、月经量过多、月经周期不规律的子宫内膜息肉(EP，endometrial polyp)，妇科检查一般不会发现异常，并常被误诊成子宫功能失调性出血［1］。根据子宫血管分布、色泽情况及内膜的形状等，宫腔镜可较为明确的对EP作出治疗和诊断。50例在我院完成宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉，效果较佳，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院421例于2005年2月至2011年8月共进行宫腔镜检查患者，共计发现50例内膜息肉，其中无症状者5例，l5例绝经期女性，30例主要表现为以阴道不规则出血者，其中10例不孕者，10例以痛经加重，月经周期缩短，经量增多为主要症状者，10例以阴道月经间期出血为表现者。年龄22～41岁，平均年龄28岁。

1.2 子宫内膜息肉诊断标准 依据《宫腔镜学及图谱》标准进行宫腔镜下诊断［2］，镜下见子宫内膜息肉为外表表现为较为狭长的卵圆、圆锥形，组成部分是内膜、间质及腺体的突出子宫内膜表面的结节，表面不仅光滑还常有血管，分为4种：功能型息肉、腺瘤型息肉、增生型息肉、萎缩型息肉。

1.3 治疗方法 贫血需要在术前尽早进行纠正，将血红蛋白升至80 g/L以上，并同时开展实验室检查。治疗所使用被动式连续灌流宫腔电切镜(日本Olympus公司生产的27F)。保持100～135 mm Hg彭宫压力和200～250 ml/min彭宫液流量，彭宫液为5％葡萄糖溶液，设置切割电极功率和凝固电极功率分别为80～100 W 及50～60 W。按宫腔镜常规操作，在静脉麻醉或腰麻下开展手术，而且对双侧宫角、宫腔、宫颈管、输卵管开口实施全面的探查，最后在充分对息肉数目、部位、大小了解之后，在治疗方案进行合理的选择是还需详细了解患者是否有无生育要求。将息肉自根蒂部用宫腔镜电切环逐个切除。术中注意生命体征监护对切割范围进行全程超声监护。

2 结果

手术时间10～30 min，可达100%1次手术成功率，膨宫液用量1000～5000 ml，出血量在术中达到5～30 ml，均未发生水中毒、空气栓塞、子宫穿孔等并发症。术后有14例绝经 (均为围绝经期患者)，11例月经量减少明显，25例周期规律、月经量正常。随访一般在术后3年长期进行，期间并无复发，妊娠20例均无胎盘植入及粘连，顺利妊娠至足月分娩。

3 讨论

通过调研可知位于输卵管与子宫结合部位的息肉在38～50岁间有极高的发生率，而且如果未能重视的话任何年龄阶段均可发生［3］。包括多发肉在内的内膜息肉在宫腔内形成占位，并且可能引起宫腔容积缩小或改变宫腔形态，阻止胚胎着床及运输致使流产或不孕。可阻止精卵结合及运输的息肉，尤其是位于输卵管开口处的息肉最终会影响到妊娠，引起不孕。

手术是当今治疗子宫内膜息肉主要手段，其方式有：子宫切除术、宫腔镜下息肉摘除术和刮宫。传统的刮宫复发率可达50％。相比较而言宫腔镜电切术［5］，引因其操作是在直视下实施的，所以具有住院短、保留生育能力、患者耐受性好和恢复快等优点［4］，复发率也极大程度的降低。可直视宫腔的仪器中仅有宫腔镜一种，子宫内膜息肉切除术在宫腔镜直视下进行操作，不会伤及周围正常内膜，同时有保留脏器功能，出血控制在5～20 ml，恢复快、手术时间短(1O～30 min)的优点。单纯内膜息肉切除后，对于有生育要求的患者，短期内内膜重新修复，受精卵更易着床，受孕率因此而增加。

诊治子宫内膜息肉时应把握以下4点技巧：①肉眼下的子宫内膜息肉特点需要被掌握：随着摆动的膨宫液，规则的纵行血管或微细血管可被看到。② 避免视野因其出血而模糊，需尽量将动作放轻柔，避免对内膜造成损伤［6］。③ 最好选择在增生早期进行检查，此时子宫内膜薄。④尽量使膨宫的压力增加，把内膜皱褶展平，使得息肉显露出来。

综述，对子宫内膜息肉选择宫腔镜治疗效果最为彻底，也有很好辅助治疗不孕的功能，具有住院短、保留生育能力、患者耐受性好和恢复快等优点。此术式的并发症发生率非常低，风险系数也比其他治疗方式小很多［7］，在现代妇科治疗、诊断深受广大医生和患者的推崇与信赖。

参 考 文 献

［1］ 邢小芬,范秀华.子宫内膜息肉合并不孕30例诊治分析.河北医药,2006,28:959.

［2］ 夏恩兰.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:139.

［3］ 罗雪梅,程秋蓉,孟晓军,等.子宫内膜息肉发病的相关因素分析.中国全科医学,2010,13:588-590.

［4］ 张冬淼.宫腔镜电切术并发急性水中毒3例教训分析.中国实用妇科与产科杂志, 2008,24(9):708-709.

［5］ 张晖娟.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值.中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1):58-59.

［6］ 刘一萍,李廉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析.微创医学，2007,4:142-143.

［7］ 王素萍.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床分析.医药论坛杂志,2010,31(10):98-99.