盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺在产科术后镇痛的应用

【摘 要】目的：探讨盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺在产科术后镇痛的应用。方法：1550例剖宫产产妇腰麻硬膜外联合麻醉，手术后采用盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺镇痛，观察其疗效。结果：1550例患者，手术结束静脉接上的注射泵酒石酸布托啡诺术后镇痛，镇痛效果好，并发症少，操作方便。结论：盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺在产科术后镇痛，镇痛效果好、并发症低，产妇手术后康复快，值得推广应用。

【关键词】盐酸吗啡；酒石酸布托啡诺；术后镇痛

目前术后镇痛的方法和药物多种多样，一直以来硬膜外腔镇痛也成为产科镇痛的主要方法，然而硬膜外腔接泵后患者的改变或者患者的走动使得镇痛效果不尽如人意。随着腰-硬联合麻醉的广泛应用，盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺以其安全性和镇痛效果在我院产科镇痛中也得到充分推广应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月至2013年7月共计产科椎管内麻醉1550例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18～58岁，体重38～116公斤，身高138～180cm。无糖尿病、先心病、血液系统疾病、消化系统疾病、结缔组织疾病、无椎管内麻醉禁忌症。

1.2 方法 1550例剖宫产产妇，患者入手术室开通2管浅静脉输液，常规进行血压、脉搏、心率、血氧饱和度监测。选择患者L2-3或L3-4行腰麻硬膜外联合麻醉，穿刺成功后，在蛛网膜下腔推入0.5%布比卡因2ml（10mg）中加入盐酸吗啡50ug，10秒推完。10分钟内调节麻醉平面T6-8。术中胎儿取出后静脉给予酒石酸布托啡诺1～1.3mg，患者入睡，但能被唤醒，术中出现心率、血压异常时给对症处理[2]，手术结束时，静脉镇痛接上一次性输注泵（100ml），速度为2ml/h，泵内配方为酒石酸布托啡诺10mg+生理盐水90ml。镇痛后密切观察患者循环、呼吸、镇痛效果。

2 结果

2.1 1550例患者蛛网膜下腔推注50ug吗啡后，其镇痛时间维持10～20小时，当吗啡镇痛时间结束后，从1550例患者观察，静脉接上的注射泵酒石酸布托啡诺术后镇痛，镇痛效果好，并发症少，操作方便。

2.2 1550例患者镇痛期间BP、HR、RR、TáC、SPO2和术前比较，未出现明显波动（>30%），有31例患者出现皮肤瘙痒，45例患者出现恶心、呕吐，经对症处理缓解，无呼吸抑制、嗜睡症状。

2.3 1550例患者VAS（疼痛视觉评分表）

2.4 手术后 48小时结束镇痛，98%患者48～72h内镇痛VAS仍然0～2。

3 讨论

盐酸吗啡（Morphine）是一种阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可使外周血管扩张，尚有缩瞳、镇吐等作用。酒石酸布托啡诺（Butorphanol）是一种主要代谢产物激动K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用，包括镇痛作用。除镇痛作用外，对CNS的影响包括减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用。其作用可能是通过非CNS作用机制实现的。如改变心脏血管（神经）的电阻和电容、支气管运动张力、胃肠道分泌，运动肌活动及膀胱括约肌活动。

盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺应用于产科术后镇痛，操作简便、起效快、循环、呼吸相对稳定。患者术后镇痛效果良好，且对比硬膜外腔接泵，患者下床活动更加方便，有利于患者的恢复，也有利于产科的临床路径，同时也减少患者住院费用。但是盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺术后镇痛对新生儿是否有影响[3]，有待进一步研究。

盐酸吗啡联合酒石酸布托啡诺应用于产科术后镇痛中的，镇痛效果好、并发症低，产妇手术后康复快，值得推广应用。

参考文献

[1]杭燕南.当代麻醉手册[M].第二版， 上海：世界图书出版社，2004：551-567

[2]孙增勤.实用临床麻醉技术[M].北京，人民卫生出版社，2009：913

[3]钱宁燕.妇产科麻醉学[M].北京，人民卫生出版社，2007：104-108