裂隙灯下角膜异物剔除技巧

角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤疾病，有沙石粒、煤渣、铁锈、木刺、昆虫外壳、油漆黏合胶化学类等各种不同性质的异物，入或黏在角膜的深浅部位不同，异物的大小外形及残留的时间长短不同，其临床的表现为眼部混合充血、疼痛、畏光、流泪等不适，严重的可导致角膜感染、眼球穿孔、眼内炎的发生。询问病史及裂隙灯下检查均可发现角膜异物的存在。角膜异物及时取出是此类疾病的根本的治疗方法。

根据角膜异物的性质、外形、大小、部位、深浅、残留的时间长短等采取不同的治疗方法。现根据异物的性质制订治疗方法。

术前准备：清洁眼睑，疏导患者消除紧张心理，手术当中健眼盯住正前方位置，对侧患眼才可以不动。配合医生正确取出异物。

麻醉方法：嘱患者向上注视，一手轻拉下睑，另一手将1%丁卡因(或者倍诺喜、爱尔凯因)滴入下睑穹隆部，压迫内眦区，嘱患者闭眼休息，每3～5分钟滴1次，共2～3次。患者无角膜刺激症状后麻醉即可。

裂隙灯操作方法：患者头部放置于裂隙灯头架上，下颌部及额部紧贴头架(部分不合作患者助手用手按住后脑部固定)，双臂肘关节下各枕一泡沫垫，有助于术中稳定双手，减轻手臂疲劳，达到精细操作，以防误伤，放大10倍，中档亮度，光带大于异物2～3mm，采用直接焦点斜照明法，调整瞳距、焦距，使之达到最佳清晰立体像。

各种异物的取出方法：①沙石粒及煤渣异物此类异物往往黏附于角膜表面，属于角膜浅层异物。术者用左手轻轻撑开上下睑裂隙灯对准异物，右手持湿棉签(用消炎眼水或者生理盐水沾湿)，轻轻擦拭异物，即可祛除异物。术后嘱滴抗生素眼水，预防感染。无需包盖患眼。②铁锈类异物：这类异物属于中层异物，多半嵌入角膜基质层，周围有铁锈浸润。术者左手轻轻拨开患眼上、下睑，让患者健眼注视前方某一点，这样患侧眼才可能固视不动。裂隙灯对准异物，右手持一次性注射针器，针头与角膜呈30°，斜面向上，距异物铁锈旁刺入其下方，用针头斜面弧形旋转向上划出，再向下方旋。转划出。铁锈全部剔除干净。不论大小铁锈尽量一次取干净。术后必需用抗生素眼水预防感染和促进角膜上皮修复的细胞生长因子制剂。③木刺及植物刺类：这类异物因受力不同往往位于角膜深层，有进入前房的危险。此类异物根据位于角膜深浅不同方法各异。若位于角膜基质层可在裂隙灯下取出。位于角膜基质层方法如下，术者左手拨开患眼上睑让患者健眼注视前方某一点，使患眼固定不动。裂隙灯对准异物，右手持一次性注射器，针头与角膜呈30°，斜面向上，沿异物将周围组织轻轻分离后，将针头插入异物后方，向上轻轻挑出。术后必需用抗生素眼水预防感染和促进角膜上皮修复的细胞生长因子制剂。若怀疑有真菌性感染需加上抗真菌药物。若进入前房必需在手术显微镜下手术取出。方法同样从后面推出，不能硬拔。④昆虫外壳类，此类异物不太多见，一般都是硬壳卡在角膜表面，时间长的患者角膜组织可能覆盖部分异物。此类异物方法比较简单，同样是术者左手拨开患眼上睑，健眼向前注视，固定不动，右手用一次性注射器针头刺入异物下面，轻轻挑起，即可取出异物。术后同样用抗生素预防感染和促进角膜上皮修复的细胞生长因子制剂。⑤油漆黏性胶等化学类，此类异物往往贴附于角结膜表层及睫毛上，方法是同样是用左手拨开患眼上睑，健眼注视前方某一点，右手持一次性注射器针头，与角膜呈30°角，轻轻挑出角结膜表面的异物，对于睫毛上的异物可以直接剪除睫毛，因为胶类的异物和睫毛粘连过紧，取出时可能拔出睫毛，那样患者更加痛苦。术后同样用抗生素预防感染和促进角膜上皮修复的细胞生长因子制剂。⑥预防感染次日复诊，清理眼部分泌物，裂隙灯下观察上皮愈合情况，有无异物残留，若有异物残留再次取出。常规应用抗生素眼水及修复角膜药物。对于创伤面积大或已有感染者，术后当天结膜下注射抗生素，托品酰胺活跃瞳孔。对于进入前方内的异物需常规注射破伤风抗毒素。

角膜异物是眼科常见的眼外伤疾病，若不及时就诊处理，就会导致严重的并发症进而导致视力障碍，此类疾病治疗关键在于早期就诊、早期取出角膜异物。在裂隙灯下行角膜异物取出术，具有光线充足，角膜解剖层次清楚，对异物定位准确，视野清晰，操作相对简单，病人已接受，费用低廉，效果好、并发症少等优点，术中注意无菌操作，应用一次性注射器针头，一人一针，避免交叉感染。针头与角膜呈30°角对角膜组织损伤少，避免严重的并发症发生。术中双臂肘关节枕于泡沫垫，防止手臂疲劳，稳定操作，有助于做到稳、准、轻、巧，减少组织损伤，防止误伤。对于每个患者必需指导滴眼水，工作中戴好防护工具，避免或减少角膜异物的发生。一旦发生必需及早就诊治疗，避免不良并发症。