改良外周动静脉换血疗法在新生儿高胆红素血症中的临床应用

摘 要 目的：探索经外周动静脉全自动单倍血量换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的可行性、安全性、及实用性。方法：对10例患儿采用非同侧肢体外周动静脉留置针穿刺，输血泵控制静脉输血及动脉排血，采用单倍血量，使换血过程在封闭的回路中按设定的速度自动进行。结果：换血过程顺利，10例患儿换血后总胆红素明显下降，换血前后胆红素对比有显著降低(P＜0.01)。结论：由微电脑输血泵控制，外周动静脉单倍的血量同步换血是治疗重度新生儿高胆红素血症简便易行、安全有效的方法。

关键词 外周动静脉 单倍成分换血 高胆红素血症

资料与方法

收治高胆红素血症患儿10例，男6例，女4例；足月儿8例，早产儿2例；ABO溶血7例，败血症2例，其中1例足月儿败血症入院时以出现胆红素脑病(痉挛期)［1］。原因不明1例。所有患儿血清胆红素根据《实用新生儿学》的早产儿与足月儿换血标准［2］。一般情况好者可放宽至425μmol/L。

方法：①血源选择：均采用成分换血，对于RH血型不合溶血者，应选用RH血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同的血液。ABO血型不合溶血者，选用O型洗涤红细胞加AB 型血浆的以2:1或3:1的比例进行配置混合，混合血其红细胞表面缺乏A、B抗原，血浆又缺乏抗A、B抗体，在免疫学上是比较理想的“血液”［3］。所有血源均3天以内新鲜血，严格进行血型，配血量为足月儿体重(kg)×80ml，早产儿体重(kg)×90ml，成分血预先升温至36℃左右备用。②换血前准备：做好家长的只请告知工作，并在家长在换血知情同意书上签名；对换血间进行消毒，并保持室温维持在26～28℃；患儿换血前禁食6小时，并插胃管抽尽胃液后留置。术前进行蓝光照射，纠正酸中毒，换血前0.5～1小时输入白蛋白，给予鲁米那或水合氯醛镇静。连接多功能监测仪监测无创血压、心电、呼吸及经皮监测血氧饱和度，密切观察生命体征变化。③建立换血动静脉通路：输血通路：采用较粗手背静脉、肱静脉、头皮静脉、大隐静脉等穿刺2处备用；排血通路：选用桡动脉、肱动脉、颞浅动脉等常规穿刺置入(24G)留置针，构成换血回路的外周动、静脉的必须为非同侧肢体或头部的血管，否则，进入患儿体内的血液可经侧支循环换出，降低换血疗法的效果。本组多采用颞静脉或大隐静脉加对侧桡动脉。④换血过程：穿刺成功置管后，输血通道由两部输液泵分别控制浓缩红细胞及血浆输入(两者速度比3:1～2:1)，这样红细胞亚积接近35%，若为全血则不需要，1条作为补充钙剂通路，换血过程中，每换出100ml血时，静脉推注10%葡萄糖酸钙1ml加等量10%葡萄糖，防止换血过程中出现低血钙、低血糖。换出通道：用另1个三通接动脉出血端，与含有浓度10U/ml肝素液生理盐水延长管连接，起到排血全程抗凝作用，保证排血通畅再通过静滴式的输液泵置入无菌储血瓶。⑤换血过程监测：换血过程均用心电监护仪监测血压、心电、脉搏、呼吸及经皮血氧饱和度。换血开始、术中及结束时各留血标本送检，包括血常规、胆红素、血糖、电解质、血培养和血气分析等。⑥换血后处理：术后常规速度输浓缩红细胞10ml/kg或者继续输全血20ml以防贫血，并继续予光疗，24小时监测生命体征。监测胆红素值、血红蛋白，纠正电解质紊乱。ABO溶血者输丙种球蛋白1g/kg，预防性使用抗生素3天，换血后6小时开奶。

统计学处理：计数资料采用X2检验进行处理，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

10例患儿换血前后胆红素对比有显著降低，P＜0.01。

讨 论

换血疗法是治疗新生儿重症黄疽的最有效手段。采用外周动、静脉同步换血疗法相对比较安全，通过体循环之后患儿血清胆红素水平迅速下降，避免胆红素脑病的发生［4］。本组观察显示，与换血前相比，换血中和换血后胆红素下降水平均有统计学意义，但换血后与换血中比较差异无统计学意义。表明前半程胆红素换出率更高，换血效果明显。国内徐瑞峰等报道亦有相似结论［5］，提示行单倍量换血结合积极光疗也是可行的，在不影响换血效果的同时可节约大量临床用血。本组全部病例均采用此法成分换血，换血后再按常规速度输注浓缩红细胞10ml/kg防止贫血，所有患儿未发生术后贫血及红细胞增多症等。因此输血液泵控制全自动单倍成分换血疗法是一种简便易行、安全有效、经济的方法，值得临床科室推广应用。

参考文献

1 中华医学会儿科分会新生儿学组.黄疸干预推荐方案［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(8):501.

2 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2003.

3 黄雪波.混合血在新生儿溶血病换血治疗中的应用效果分析［J］.中国热带医学,2007,7(6):929.

4 李春娥.新生儿高胆红素血症治疗进展叨.新生儿科杂志,2005,20(6):277.

5 徐瑞峰,易彬,高红霞.经外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症63例临床分析.中国优生优育,2011,17(1):28.