内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉351例配合及护理

摘 要 目的：探讨高频电凝电切摘除结肠息肉的治疗效果，以及助手配合及护理。方法：用高频电凝电切术对351例共1008枚结肠息肉的治疗助手配合进行分析。结果：高频电凝电切除术治疗结肠息肉均顺利完成。结论：高频电凝切切除术治疗结肠息肉，操作简单、安全、创伤小、成功率高。

关键词 高频电凝电切 结肠息肉 治疗 护理

资料与方法

本组351例，男192例，女159例，年龄18～80岁，临床诊断为结肠息肉，1次切除最多的为80枚，电切次数最多的病人前后共切4次；切除息肉共1008枚，无并发症发生。

术前护理：①肠道准备：病人术前3天进无渣饮食，忌服乳制品及豆制品，以免肠道气体过多；检查当日禁食，于早9:00饮清肠剂，清洁肠道，直到排出物为清水为止。术前禁用20%的甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体，如达到可燃浓度，进行高频电切除术时可引起爆炸。②病人准备：根据病人的心理需要、认识水平和承受能力，对病人进行心理咨询，向病人及家属解释电切息肉的目的、优点、并发症，消除紧张恐惧心理。了解病情，术前查血常规、血小板、血型及出凝血时间，如有凝血机制障碍和重度贫血患者，应矫正再进行治疗，年长者应查ECG，女性月经期不能做此手术。

器械准备：准备PENTAX EC-3840F电子肠镜、ERBE ICC80高频电发射仪、圈套器，并进行常规检查。

术前用药：术前30分钟给予丁溴东莨菪碱注射液20mg肌注，以减轻术中肠道平滑肌的痉挛，对精神紧张患者，可肌注安定10mg，并注意观察患者的意识状态和言语。

术中的配合：①患者取左侧卧位，配合医生进镜，进镜时动作要轻柔；②接通高频发射器，将电极板缚牢于患者大腿上或垫于患者臀部，根据要求调整电凝指数3.0～4.0，电切指数3.0～4.0，操作时必须严格按先凝后切原则。③协助医生将息肉套在圈套器内，然后慢慢收拢圈套器，切忌使用暴力，切忌未通电流而形成机械性切割造成出血。④息肉套住后，注意将息肉提起悬于肠腔内，否则易伤及邻近肠壁。⑤如有残蒂渗血或滴血，可用去甲肾上腺素或凝血酶局部喷洒止血，或再次电凝止血，若经过上述处理出血仍不止，可考虑外科手术。⑥每次电凝电切后把圈套器放入超声波清洗机内，把圈套器上的焦痂组织清拭干净。

术后护理：①嘱患者禁食6～12小时，1周内进软食，忌食粗纤维饮食，保持大便通畅，1周内不能做剧烈运动、外出旅行，如术中有出血发生，病人应禁食1～3天。②密切观察病情变化，观察有无腹痛及便血现象，并做好记录，出现异常及时处理，确保手术成功。

讨 论

高频电凝电切除结肠息肉是一种创伤性治疗，在治疗过程中，可能合并肠出血、肠穿孔等。为了减少并发症，我们在工作中体会到：①术前一定要做好患者肠道清洁工作，选择好泻药。②检查并准备好各种仪器、器械等物品，并保持良好的功能。③术前做好心理护理，消除患者紧张和恐惧心理，取得合作，并告知患者术中不要随便活动及改变，对小儿患者要在麻醉师配合下进行。④术中进镜要轻柔，循腔进镜，避免使用暴力，电切时，电切息肉的残蒂不能剩余过短。⑤术中医、护、患密切配合，也是治疗成功的关键。⑥高频电凝电切除大肠息肉术是一种操作简单、安全、创伤小、成功率高的一种治疗技术。

参考文献

1 徐富星.内镜治疗消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16：133-134

2 江应平，何正华，等.消化道息肉内镜治疗方法的比较.中华消化内科杂志，1999，16：156

3 刘龙碧.内镜下微波治疗上消化道息肉的配合及护理.护士进修杂志，2001，7：16