牙隐裂早期临床治疗

【摘 要】目的：观察牙隐裂早期临床治疗的效果，牙隐裂是临床上比较常见的一种非龋性牙体疾病，其牙面有细微而不易发现的裂纹，当其深度接近牙髓时常引起游走性牙痛及咬合不适。牙隐裂的早期症状不明显， ，常常被漏诊或误诊为牙本质过敏而延误治疗时机，最终导致牙体结构破坏和咀嚼功能丧失。方法：本文通过对36颗早期隐裂牙在治疗过程中使用树脂制作临时全冠， 对有牙髓炎及根尖炎等症状的采用根管充治疗， 最后所有患牙用永久性烤瓷冠修复。结论：牙隐裂越早发现， 治疗效果越好。治愈率及患牙保存率越高。

【关键词】牙隐裂；早期治疗；临时性全冠；永久性全冠

【文章编号】1004-7484（2014）07-4100-01

牙隐裂是临床上比较常见的一种非龋性牙体疾病， 其牙面有细微而不易发现的裂纹， 当其深度接近牙髓时常引起游走性牙痛及咬合不适。牙隐裂的早期症状不明显， 常常被漏诊或误诊为牙本质过敏而延误治疗时机， 最终导致牙体结构破坏和咀嚼功能丧失。本文通过对31例36颗尚未出现明显牙髓症状， 牙冠仍完整的早期隐裂患牙， 给予综合治疗并进行了临床观察和随访， 疗效结果满意， 现将情况报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择2003 年1 月至～2012 年11月我院口腔门诊31 例早期牙隐裂患者， 患牙遇冷、热敏感， 遇冷尤为明显， 咀嚼食物时常有一阵性锐痛或咬合不适，出现症状时间为数天至2 年。临床检查时， 牙面完整，无深龋或牙周袋， 牙合面常有与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴不易发现的隐裂纹。隐裂的牙位分布： 上颌第一磨牙12 颗， 第二磨牙7 颗； 下颌第一磨牙8颗， 第二磨牙1 颗； 上颌双尖牙5 颗， 下颌双尖牙3 颗。

1.2 治疗： 牙隐裂最常见的致病因素为创伤性牙合力， 确诊后先调磨对牙合过于高陡牙尖，及时对患牙行全冠修复性备牙， 取模，即刻做树脂临时保护冠，用氧化锌丁香油粘结固位后， 2 个月内每周复查1 次， 2 个月后若复查牙髓、牙周组织均正常， 即将临时冠换成永久性全冠修复。复诊时若发现隐裂牙出现牙髓炎症状， 即开髓行牙髓治疗， 观察4 至6 周， 无叩痛， 无牙龈红肿， 即可永久性全冠修复。

2 结果：

疗效评定： 成功， 患牙无自觉症状， 咀嚼功能良好， 检查牙髓活力正常， 无叩痛。X 线片显示： 根尖周组织正常。有效， 无自觉症状， 咬硬物时不适， 牙髓活力正常， 叩诊轻度不适。X 线片显示： 根尖周组织正常， 牙周膜间隙稍增宽。失败， 患牙出现牙髓炎， 经牙髓治疗，全冠修复后功能基本恢复。随访3～5 年不等， 成功25例， 占69.44%； 有效8例， 占22.22%； 失败3 例， 占8.33%。

3 讨论

牙隐裂是临床上常见的牙体硬组织疾病， 如不及时治疗会导致劈裂、拔除。牙隐裂的早期发现、及时治疗可以防止隐裂加深， 维护牙齿的正常功能， 避免患牙劈裂造成牙齿缺失， 提高口腔咀嚼功能， 具有重要意义。

牙隐裂发生的原因： （ 1） 牙体硬组织发育的缺陷， 如深的沟裂或釉板存在。（ 2） 磨牙负担较大的牙合力， 特别是第一磨牙处于力的中心， 发生率较高。（ 3） 牙尖过高过陡， 当下颌侧向运动时， 导致牙创伤发生隐裂。（ 4） 各种创伤。

早期确诊找出隐裂牙， 是牙隐裂治疗的关键之一[1]。牙隐裂初期， 裂纹往往很细微， 裂纹又常与窝沟相重叠，不易发现，临床上牙隐裂患者常常以患牙侧咀嚼时发生一过性疼痛来就诊。临床检查往往找不到疼痛来源，但有牙本质过敏、咬牙合不适症状，就要考虑隐裂存在。临床上一般用碘酊涂擦患牙牙合面如渗入隐裂纹中， ，再将棉球置于可疑牙齿的牙面上， 嘱咐患者咬紧， 若出现短暂的锐痛， 则可确认该牙有隐裂。

牙隐裂的早期治疗：一旦确诊牙隐裂， 征得患者同意后， 即行牙体预备， 先做临时保护冠。此方法目的之一， 为了保存活髓。 用棉球擦干患牙， 用氧化锌丁香粉粘固临时冠， 可诱使患牙形成修复性牙本质， 对保存活髓起着重要作用。目的之二， 可随诊观察，一旦出现牙髓感染症状，即做根管治疗， 再行永久性全冠修复。3例失败病例均为上颌双尖牙， 考虑双尖牙牙尖较陡， 一旦出现隐裂， 常以深入牙本质深层， 引发牙髓感染， 临床上应仔细检查患牙牙髓活力情况， 尽可能保存牙髓。

牙隐裂预防 由于牙隐裂对称性发生率高[2] ，因此预防性调牙合，对对侧同名牙及其对牙合牙锐利牙尖进行调整， 对患者进行口腔保健

指导（如嘱患者避免食硬物、咬瓶盖）等， 将会减少牙隐裂的发

生。在临床上我们对牙隐裂应尽可能地早诊断、早治疗， 避免延误治疗时机， 导致隐裂牙牙体结构破坏和咀嚼功能丧失， 同时要开展宣教工作， 使人们了解隐裂牙早期症状、自我诊断的常识和及时就诊的重要性。

参考文献

[1] 郑麟藩，张震康，愈光岩.实用口腔医学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000，41.

[2] 徐金龙， 魏凌云.牙隐裂对称性发生率及其预防初探[ J] .广东牙病防治， 2004， 12（3）： 208- 210.