时间：2022-07-12 04:30:37
〔关键词〕高中生；恐惧症；
16岁的小东，1.7米高的个子，两道浓眉，看上去很英俊。从小学到初中，他的学习成绩一直位于全年级前两名，备受老师和家长的宠爱。由于学习成绩优秀，初中毕业后顺利进入县城一所重点高中学习，并且被安排到尖子班。可是升入高中后的半年多以来，他感到学习有点吃力，尽管很努力，但成绩一直在后退，由原来入班时的第10名，一直退到现在的30名，即使偶尔进步一两个名次，幅度也不大，因此心里很着急。三个多月前的一天中午，在学校食堂吃完饭，在刷碗时，突然发现碗边有些油污，仔细一看，上面还沾有一些小毛毛之类的东西，再看看别人的碗却很干净，心想：自己肯定吃了这些脏东西，想着想着，便觉得有点恶心。再后来，有一次宿舍的窗户玻璃碎了，不知道什么原因，小东总觉得碎玻璃碴掉在自己的碗里了，吃饭前总是把自己的碗反复检查好几遍，盛到碗里也不敢随便吃，而是拿筷子仔细检查一番，看看里面是不是有碎玻璃碴、废塑料片之类的异物。一些同学发现这个情形觉得好笑，有时还故意当着他的面，把玻璃片摔碎。小东很生气，但这只能招致更多同学的恶作剧。后来慢慢地发展到怕圆珠笔笔芯里的油污，怕胶水，怕身边的物体上面有病菌；洗手时，要多次洗，洗后也不敢用毛巾擦，只能自然晾干，否则会再洗几遍；再后来以致于发展到总觉得自己的唾液也很脏，谁知越注意口腔，唾液越多，越多越吐，在人多处不好意思吐，就不断地忍着，以至于满嘴唾液憋得实在难受了，才趁人不注意吐掉，时间长了又怕别人误解，所以更不敢随便吐。就这样反复折腾，上课注意力也难以集中，记忆力明显下降，成绩逐步下滑，内心十分痛苦，多次提出退学，但家长和老师都不能理解。在这种情况下，家长带着小东来到了咨询室。
第一次咨询：了解情况，作出诊断
小东落座后，嘴唇用力闭着，当我问他话时，他也只是从牙缝里挤出一些字，每隔五六分钟便走到门外，把嘴里的唾液吐掉，然后才能答话。谈话中我发现小东几乎对身边的大部分东西都不敢随便接触。为了验证家长所反映的情况，我往洗脸盆里倒了一些清水，然后让小东当场洗手。小东犹豫了一会儿，往盆子里仔细看了看，然后才伸进去洗了几下。拿出一条新毛巾让他擦手，他只是看了看，无论怎样解释毛巾很干净也不肯用。我拿毛巾擦了擦手让他看，他还是不敢用。让他尝试摸一下面前的桌子，他也不肯，只是说“不敢，怕上面有病菌”。家长和我都轮流摸了好几下，小东也只是看着而已。后来我又当着他的面，右手在地面上摸了两下让他看，他也只是苦笑着不答话。
经过观察，我初步判断他有恐惧症倾向。SCL-90的测试结果显示小东的恐惧一项分值最高，其次是焦虑、抑郁倾向。不过小东告诉我，目前他的睡眠情况和饮食情况还基本正常，只是内心很痛苦。
我问：“你在小学、初中阶段，有过这样的经历吗？”
他走到门外，吐掉储存在嘴里的唾液，说：“没有。”
“那你仔细想想，是什么时候才发觉自己有这些明显恐惧的感觉。”
小东仔细想了想，然后回答道：“大概是在三四个月前才慢慢出现的。”
“嗯。再仔细想想，当时出现了哪些让你不高兴的事情。”
小东又到外面吐了唾液，回来说：“记得那次成绩下来了，发现自己又退步好几个名次，心里隐隐作痛，当时眼泪就想流下来。回到班里，上课时，老师又在班里强调了我们几个成绩退步的同学。我们学校有规定，如果考试成绩连续下滑到一定程度，就要退出尖子班，由普通班学习好的学生补充进来，尖子班里的后几名就要退到普通班里去。我觉得周围人都在盯着我，私下里嘲笑。晚自习下课我第一个回宿舍，一个人躺在被窝里默默流泪。当时我就有不想上学的念头，但自己又不甘心就这样败下来。”
“嗯。目前，高中生的学习压力都挺大的。学习成绩几乎决定着一切。看着自己成绩不断下滑，放在谁身上都会难受的。”我顿了顿，接着说，“不过你想想看，是不是所有成绩退步的学生，都会出现像你身上出现的这些情况？”
“不是。”
“既然每个人都会遇到挫折，但并不是每个人都会出现你这样的心理问题。你说说，这里边真正的原因是什么？”
小东看着我，有些迷惘。
根据以往的咨询经验，我知道许多有类似心理问题的中学生，大都不能正确认识自我，自我评价存在着一定的偏差。他们要么依据以前的学习成绩，要么依据身边重要他人的看法评价自己，长此以往，这种认知模式便深深地刻印在大脑里，形成了一个不太切合实际而又不易更改的结论，并以此作为自我评价的标准。由于这种自我认知缺乏一定的科学性，所以很容易导致自负和自卑的心理，特别是当个人认知与现实环境发生矛盾时，极容易出现一些焦虑或者抑郁倾向，加上未得到及时正确的疏导，一些性格内向的学生便成为心理疾病的易感群体。为此，我给他讲了一些心理学基本知识，如“知、情、意”三者的关系。特别是认知对于个人情绪的作用。
这时候，他若有所悟地说道：“老师，照你这么讲，我的心理问题主要是没有能够正确认识自己？”
心理学家鲁夫特与英格汉提出了“周哈里窗”模式，“窗”是指一个人的心就像一扇窗，“周哈里窗”把自我认知分成四个部分：开放我、盲目我、隐藏我、未知我。第一个是自己和别人都能看到的部分；第二个是别人知道而自己不知道的部分；第三个是自己知道而别人不知道的部分；第四个是自己和别人都不知道的部分，是有待挖掘和发现的领域。
小东对这个观点很感兴趣，我就把有关“周哈里窗”的资料交给他，让他回去后仔细看看，并写出感悟，下周来时一并带上。并告诉他：“其实每个人都不能完全正确认识自己，能接近百分之七八十正确就已经不错了。古人之所以说‘人贵有自知之明’‘四十不惑’，就是这个原因。”
咨询结束前，我给他留了一个家庭作业：根据自己的印象，对自己作一个评价。从学习、人际交往、情绪调控、思想品德、动手能力等方面写出10个“我是一个 的人”，每一个结论后面，要附上能证明这个结论的的证据。完成后，让父母或者要好的同学看看，再听听他们的看法。
第二次咨询：改造个性，正确认识自己
小东如约来到咨询室，他脸色凝重，嘴巴仍紧闭着，把写有“自我评价及一些感悟”的资料交给我后，便坐在那儿一句话也不说。
小东的自我评价：1.我是一个很痛苦的人；2.我是一个没有前途的人；3.我是一个很渴望成功的人；4.我是一个让父母失望的人；5.我是一个自尊心很强的人；6.我是一个希望有人理解我的人；7.我是一个自暴自弃的人；8.我是一个上进心很强的人。每一条下面还附有一些证据。
从这些评价上看，小东目前自我评价较低，情绪低落，内心很矛盾。
我仔细看了看，问他：“父母对你的自我评价有什么看法？”
“他们不大赞成我的观点。我爸爸在广州办了一个公司，对目前的应试教育压根就不赞成，说学习无非就是写题答题，培养出来的也大都是书呆子，到了社会上根本就用不上。他的态度是大学能上就上，不能上也就算了。”
“嗯。你妈呢？”
“她说只要身体健康就行，别的方面只要尽力就可以了。”
“这样看来，只有你太看重学习了，以至于把自己的全部希望都寄托在学习上，而且对自己要求很高，不允许学习退步的现象发生，总想事事如愿，有点追求完美的倾向。虽然每个人都希望事事完美，但只有少数人才会刻意追求完美，难免会有点“过”，这些人就很容易出现心理问题。根据刚才的分析，咱们是不是可以再加三个评价？”
小东看了看我，没说什么。
我又写出了三条：“我是一个把学习当作惟一出路的人；我是一个追求完美的人；我是一个身体健康的人。”小东看了这三条评价，点了点头。
“那朋友们的看法呢？”
小东摇了摇头，说自己不想跟任何人说，再说自己目前没有什么能说真心话的朋友。
其实，心理问题除了与个人认知有关以外，还与个人的性格有很大关系。一些性格内向、不善交往的人，遇到挫折时负面情绪不能及时宣泄，淤积在心里，更容易出现心理问题。于是，我便让小东做了一个EPQ人格测试，测试结果显示他的类型为内向稳定型。
于是我又给他附加了两条评价：“我是一个性格内向的人；我是一个不善于交往的人。”
接着，我抓住“追求完美”和“性格内向”这两个特点，来分析小东之所以出现问题的真正原因。最后告诉他，每个人都有自己的理想，但由于现实中各种条件的限制，一些人对自己的要求往往会超过自身能力，遇到挫折后又没有机会表达自己的负面情绪，就出现了一些心理问题，久而久之便形成了心理疾病。不过小东的问题持续时间短，没有过多地影响到饮食和睡眠，只要及时调整，心理困惑很快就会消除的。
最后，我给小东留了两个作业：1.重新评价自己；2.结交朋友。我把鲁龙光老师研究推广的心理疏导疗法中《改造个性，去掉“过”字》一节的复印材料交给他，并嘱咐他：“仔细看看，仔细想想，有感悟就把它记下来，下次带上。你是一个聪明的学生，悟性好，上进心强，相信通过努力，你的心理问题慢慢会消除的。”
第三次咨询：去掉“过”字，勇于实践
当小东再次来到咨询室的时候，已经是一星期后的一天下午。我仔细看了看，发现他的面部表情有些舒展，偶尔还能发现一丝笑意。
坐定后他便把自己写的感悟和家庭作业递给我。我仔细翻阅了一遍，觉得小东认识到了自己确实有追求完美的倾向，在人际交往方面存在着一定的不足。在自我认知方面，也能够从多侧面认识到自己的优点：进取心强，学习努力，态度端正，尊敬老师，团结同学；缺点是不能正确面对挫折，人际交往欠缺，没有知心朋友。
我肯定了他的进步，接着趁热打铁，针对小东的实际问题——不敢吞咽唾液和怕接触玻璃碴的恐惧心理展开咨询。
“你为什么不敢吞咽唾液？不敢看见玻璃碴？”
“唾液太脏；玻璃碴一不留神会吃到嘴里，影响消化……”
我通过网络查找一些关于唾液的知识给他看，让他明白唾液对于消化的有益作用。从知识方面纠正他的认知偏差，其实质也是追求完美的心理在作怪。
针对小东的焦虑恐惧心理，我决定采用放松疗法，使他逐步脱敏。首先我给他讲述了放松训练对消除恐惧心理的作用，等他明白后，便让他找个舒服的姿势躺下，一边听音乐一边按照指示语进行放松训练。
我说：“现在来做个吞咽唾液训练，好吧？”
小东半信半疑地看了看我，这时他的嘴里已经蓄积了一些唾液。我看他面部表情有些难受，但还是同意按照我的要求做。我引导他做深呼吸，放松身体。
我静静地等着，过了大约10分钟，小东终于吞咽下了嘴里的唾液，之后出现如释重负的表情，长长地舒了一口气。
我肯定了他的进步。接着，拿出两个玻璃杯，分别盛上两杯水。我自己先喝了几口，说：“你也喝一口吧……克服困难要靠勇气。”
又过了五六分钟，小东终于慢慢端起杯子，小心翼翼地放到嘴边，迟疑了一下，微微地呷了一小口，我紧绷着的神经也放松了，轻轻地舒了一口气。
看着小东今天的表现，我非常高兴，小东也肯定了自己的进步，脸上露出了会心的微笑。
此次咨询就要结束了，我让小东作了一下总结，谈谈今天的收获。按照惯例，我把准备好的阅读资料（鲁龙光老师研究推广的心理疏导疗法中《抓住主线，克服怕字》《克服怕字，贵在实践》《与怕字拼搏，绝不逃避》等章节）交给他，然后布置了作业：1.坚持写感悟。2.遇到困难不要退却，要勇于实践；把学到的经验扩展开来，慢慢练习，尝试洗手后用毛巾擦手。3.尝试结交一两个知心朋友。
第四次咨询：提高心理素质，巩固成果
一个天气凉爽的下午，小东再次来到了心理咨询室，他欣喜地告诉我，他看了资料启发很大，特别是鲁龙光教授对“怕”字的分析，很符合他的心理。这期间在班主任的帮助下，他调换了座位，和现在同桌说话很投机，遇到问题有人帮助解决，不再像以前那样总是自己一个人憋着；也不再为是否吞咽唾液而烦恼了，但吃饭前仍要检查碗里有没有碎玻璃碴之类的东西，只是比以前检查的次数和时间少了；唯独洗手后仍不敢用手巾擦。
我为他的进步感到高兴，同时告诉他，任何问题的解决都需要坚持一些时日，只要敢于面对，积极实践，心理问题一定能够慢慢消除的。
顿了一会儿，小东欲言又止，看他面有难色，我对他说：“你放心，作为心理咨询师，我一定会为你的个人隐私保密的。”过了一会儿，小东终于吞吞吐吐地说出了藏在心里的另一个秘密：他有的癖好，并且因此记忆力明显下降了，注意力也没有以前集中了，想想自己学习压力很大，担心这个坏习惯会影响自己的身体发育，可是想改又改不掉。谈话中他还告诉我：同宿舍里有几个男生在手机里下载了一些黄，每当晚自习下课回到宿舍里，几个人就挤在一起看，躺在被窝里眼前闪现的全是一些清晰诱人的镜头，兴奋得睡不着，就只好借助来发泄，之后又很恨自己。
是用手抚弄自己的生殖器官以满足的行为，通过可以释放积聚的性冲动的能量，以缓解性冲动。日本一位学者的调查表明，男青少年的初始年龄集中于14～17岁，到20岁时几乎100%的男性都有过，女性略少些。一份潍坊市中医院泌尿外科的调查资料统计，15岁的男孩80%有史。临床上因致病的人极少，这说明本身并无多大害处，偶尔为之，不必担心。但过分的话，则会使中枢神经系统处于兴奋状态，致使头脑昏沉，身体疲乏，可能引起失眠，注意力不集中和记忆力减退等不良反应。其实，的危害并不在本身，而是在于它引起的心理负担。长期以来，由于传统观念的影响，人们一直认为是罪恶之源。小至身体不好，大至流氓犯罪，似乎都与有关。从而使得的人容易产生羞愧感、内疚感，受到良心和道德的谴责。
我把这些知识介绍给他，告诉他不必为此过分担忧，但也要尽量远离这些不良信息的侵扰。
小东点了点头，我把鲁龙光老师编写的《改造个性，解放自己》和《如何提高心理素质》等资料交给了他，让他继续阅读，坚持写感悟。
咨询快结束时，我们协商，至此咨询可以暂告一个段落，如果在以后的生活中遇到新的问题，可以及时联系我。最后按照咨询程序，给他布置了家庭作业：1.坚持写感悟；2.积极实践，坚持不懈。
两个月后我收到了一条短信：您好，我是去您那里咨询的高中生小东的母亲，在您的亲切引导下，加上孩子的努力，小东现在完全康复了，和正常人一样，性格开朗。尽管学习还不如以前，但他能够积极面对。谢谢您。
咨询后记
这次咨询中我主要采用了认知行为疗法、心理疏导疗法、放松疗法。此个案有两点应该引起重视：一是要正确处理中学生携带手机进校园；二是心理教师要引导中学生正确面对。
（作者单位：河南省鲁山县第一初级中学，平顶山，467300）