无创伤修复乳牙龋65例临床分析

[摘要] 目的 探讨高强度玻璃离子无创伤修复技术在小儿乳牙龋治疗中的临床应用价值。 方法 将130例乳牙龋患儿随机分为观察组和对照组各65例，观察组采用高强度玻璃离子无创伤修复技术，对照组采用低速涡轮钻技术，比较两组手术效果。 结果 观察组术中合作率为92.31%，对照组术中合作率为64.62%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；术后12个月疗效评价，观察组成功率为87.69%，对照组成功率为72.31%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 高强度玻璃离子无创伤修复技术操作简单方便，小儿合作率高，手术成功率高，是治疗小儿乳牙龋的一种安全、有效的方法，值得临床推广。

[关键词] 龋齿；乳牙；无创伤修复；小儿

[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0242-02

无创伤修复技术（atraumatic restorative treatment，ART）是指使用手工器械去除龋坏组织，采用黏结、抗压及耐磨性能较好的高强度玻璃离子进行充填的一种操作技术[1]，被世界卫生组织（WHO）誉为“治疗龋病的一项革命性技术”[2]。2009年1月～2011年12月，本院采用ART治疗小儿乳牙龋65例，获得了满意的效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共130例，男56例，女74例，年龄3～7岁，平均4.8岁；共计龋洞246颗，其中单面82颗，双面102颗，复面62颗。所有龋洞洞口均＞1 mm，能允许最小的挖器进入，龋损未影响到牙髓，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎史[3]。将患儿随机分为观察组和对照组各65例，两组患儿的性别、年龄、龋齿颗数及分类等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用高强度玻璃离子无创伤修复技术：去除牙表面的软垢，清洗后棉卷隔湿患牙，根据龋洞大小，选择型号合适的挖匙去除龋洞内的软龋、腐败组织及脱钙的无基釉质，尽可能保留接近髓腔的牙本质，避免穿髓，冲洗干净后，吹干窝洞并彻底隔离唾液。根据窝洞大小深浅适当酸蚀，需要垫底者予以适当垫底，采用玻璃离子水门汀（GIC）按比例调配后充填窝洞并修复成形，最后检查■关系，在修复体上涂凡士林。嘱患儿1 h内禁饮食。对照组采用低速涡轮钻技术：采用低速涡轮钻去除龋洞内的软龋、腐败组织及脱钙的无基釉质，尽可能保留接近髓腔的牙本质，避免穿髓，冲洗干净后，吹干窝洞并彻底隔离唾液。按上述方法充填GIC。

1.3疗效判断标准

术中配合情况：手术过程中，患儿安静、张口不哭闹，能正常配合操作，或略为紧张但不影响操作者，为合作；手术过程中，患儿哭闹、甚至身体扭动，拒绝接受治疗，导致操作难以进行者为不合作。术后12个月时复查，进行疗效评价[4]：（1）治疗成功，修复体无折裂、松动及脱落现象，边缘完好，患牙根尖区黏膜无异常，无继发龋；（2）治疗失败，修复体边缘中度缺损或磨耗，修复体出现部分或全部折裂或脱落，有继发龋，患牙出现牙髓炎、尖周炎症状，需要重新充填。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2结果

观察组术中合作率为92.31%，对照组术中合作率为64.62%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）；术后12个月疗效评价，观察组成功率为87.69%，对照组成功率为72.31%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组术中合作及术后疗效比较[n（%）]

3讨论

乳牙龋齿是危害儿童健康的常见病和多发病，其患病率高达80%～90%[5]，不仅会影响儿童乳牙及后继恒牙的发育，而且还可因继发感染而导致其他各种全身性疾病[6]。乳牙龋齿的治疗目的就是为了终止病变的发展，让乳牙保持良好的功能状态，从而能够正常替换，以利于颌骨的生长发育。以往多采用低速涡轮钻去除龋坏组织充填法，由于治疗过程中所产生的疼痛不适以及低速牙钻时的噪音，可使儿童产生高度紧张和恐惧心理，难以主动配合，给医生的操作带来了较大困难，同时也往往因为儿童的恐惧心理而导致失去最佳治疗时机。

近年来，随着现代微创技术、黏接技术以及各种充填材料的发展，使得无痛治疗并尽最大可能地保留健康牙体组织成为乳牙龋齿的发展趋势。ART是一项新兴的龋齿治疗技术，通过手工器械去除龋坏组织，并采用黏结、抗压及耐磨性能较好的高强度玻璃离子进行充填即可。由于ART技术是采用手工器械去除龋坏组织，减少了操作过程中对牙本质和牙髓的刺激[7]，避免了使用牙钻所导致的令人恐惧的各种不良刺激，患儿易于接受。同时ART技术所使用的有黏结性的高强度玻璃离子材料凝固后收缩性小，修复体与牙体之间黏附力强，密合度高，生物相容性好，对牙髓刺激性小，而且修复材料还可缓慢释放出氟离子，与周围牙本质进行羟基交换，能使牙体组织再矿化而阻止龋病的发展，从而增强了牙本质的抗龋能力，有助于牙体组织的健康，提高了治疗成功率。此外，ART技术操作过程简单易学，有文献[8]报道，其治疗过程由口腔科医师和护士分别进行操作，治疗结果并无显著差异。

本研究中，观察组术中合作率为92.31%，对照组术中合作率为64.62%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；术后12个月疗效评价，观察组成功率为87.69%，对照组成功率为72.31%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究结果说明，ART技术操作简单方便，小儿合作率高，手术成功率高，是治疗小儿乳牙龋的一种安全、有效的方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 凌厉，张轩，王学飞. 高强度玻璃离子无创伤修复治疗儿童和老年人龋齿的临床应用研究[J]. 口腔医学，2006，26（6）：420-421.

[2] 段军，晋溪. 非创伤性修复治疗乳牙龋损82例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7（24）：5862-5863．

[3] 敖静. 乳磨牙龋病非创伤性充填治疗[J]. 实用口腔医学杂志，2006，22（1）：103.

[4] 刘海波. 非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病疗效观察[J].山东医药，2010，50（10）：103.

[5] 张金茹．低速涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床体会[J]．慢性病学杂志，2010，12（4）：323-324．

[6] 高作滨，于精国. 乳牙龋病的综合防治[J]．中国初级卫生保健，2010，24（8）：85-86．

[7] Homkala E，Behbehani J，Ibricevic H，et al.The atraumtic restorative treatment approach to restoring primary teeth in a standard dental clinic[J].Int J Paediatr Dent，2003，13（3）：172-179.

[8] Young C，Bongenhielm U，A mondomized．Controlled and blinded histological evaluation of Carisolv on pulp tissue[J]．J Dent，2001，29（4）：275-281．

（收稿日期：2012-04-23 本文编辑：马 双）