D―二聚体在肺栓塞诊断中的临床价值

【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体检测对于肺栓塞的诊断价值。方法：分别对肺血栓栓塞组（40例）和非肺栓塞组（50例）患者的血浆 D-二聚体含量进行比较分析。结果：肺血栓栓塞组D-二聚体含量明显高于非肺栓塞组。结论：D-二聚体对肺血栓栓塞的诊断最主要的意义是其阴性结果对肺栓塞的排除诊断。

【关键词】急性肺栓塞，D-二聚体，临床诊断，应用价值

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0125-01

急性肺动脉血栓栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，最终导致肺循环和呼吸功能障碍。在我国，PTE的发病率也在逐年上升，其病死率仅次于心肌梗塞和肿瘤[1]。由于其临床表现不典型，因而临床上极易发生误诊和漏诊。血浆D-二聚体（DD）是一种已交联的纤维蛋白降解产物，当纤维蛋白的交叉联接被纤溶系统溶解时被释放到血液中，其在血浆中的水平表明体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况，其水平的升高表示继发性纤溶亢进，可作为体内血栓形成的指标之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为2011年3月至 2013年9月来自我院收治的确诊PTE的患者40例；另临床主述有胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等与PTE临床症状相似的经临床诊断非肺栓塞患者50例。PTE组患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会 2001 年制定的《肺血栓栓塞的诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准。

1.2 DD含量测定 所有患者在干预治疗前抽取静脉血3ml，注入3.2%柠檬酸钠抗凝试管中，3500r/min离心10min，分离血浆待用。D-二聚体检测采用凝固法，使用CA-1500全自动血凝仪，试剂、质控品均为希森美康公司产品。

1.3 统计学处理 试验结果应用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间比对采用t检验。

2结果 肺血栓栓塞组与非肺栓塞组DD含量比较 肺血栓栓塞组DD阳性56例，阳性率93%；非肺栓塞组DD阳性16例；阳性率27%。组间比较 t=4.95，P

3讨论 PTE是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 最主要的栓子是血栓，主要由下肢深静脉血栓引起，是其最常见和最主要的并发症。其栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，因此，外科术后，尤其是盆腔和髋部的手术，下肢骨折术后、创伤、妊娠，特别是剖宫产术后、静脉曲张、长期卧床等均是导致肺栓塞发生的危险因素，甚至久坐也有可能引起肺栓塞。据北京协和医院病例资料显示，40%肺栓塞有各种性质的心脏病，其中以风湿性心脏病最为常见。而外科术后引起肺栓塞的报道也较常见。肺栓塞的发病率、病死率及误诊率均极高，是国内外十分重要的医疗保健问题之一。据统计资料显示，对肺栓塞的漏诊率高达80%以上，而不经治疗的死亡率高达 20%-30%，但如果正确诊断并经积极治疗的肺栓塞患者其死亡率明显降低，可低至2%-8%[1]。

当前，对PTE诊断的手段很多，主要是影像学检查和实验室检查。 影像学诊断方法包括有肺血管造影术、DVT 的系列非侵袭性腿部超声检查、螺旋 CT 检查、胸片、肺通气灌注扫描（V/Q）、增强CT 扫描、心电图等。目前肺血管动脉造影是公认的诊断金标准。但是上述的各种方法也都存在着一定的局限性，肺血管造影术检查具有侵袭性，对于受检者存在一定的危险性，且不能显示直径≤2mm的小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊，并且技术要求及费有较高，其使用受到一定限制。实验室检查包括血浆 D-二聚体检测、动脉血气分析、凝血四项检测等。在当前，作为PTE实验室检查的首选试验是血浆 D-二聚体的测定。

DD是纤维蛋白原经凝血酶、XIIIa 因子、纤溶酶这3种酶相续作用后的产物。其水平增高反映体内交联纤维蛋白形成及继发性纤溶活性增强，是一项较为敏感的血栓形成检测指标。一项研究发现[2]，PTE临床可能性评估为低危和DD检测阴性联合应用可以有效的排除PTE。Tick等[3]发现，DD水平明显升高可能有助于诊断PTE。因此，当患者存在血液高凝状态及可疑发生血栓形成时，应动态监测其血浆 DD变化，以便及时发现患者体内不易察觉的微循环血栓形成事件，进而指导临床医生尽早进行抗凝治疗。

当临床上有怀疑PTE的患者若DD含量为阴性时，可基本排除PTE发生的可能，而DD含量为阳性的疑似患者不能确诊为PTE，应通过进一步的检查方可确诊。对于PTE的实验室检查应在DD检查的同时进行其他项目的联合检查，如动脉血气分析、凝血四项等。PTE是严重危害人类生命健康的疾病，对其的诊断应及时准确。

参考文献

[1]胡大一，冯新庆.急性肺动脉栓塞的诊断及治疗对策[J].中华老年心血管病杂志，2001，3（5）：291-294.

[2] Suderberg M， Brohult J， Jorfeldt L， et al. The use of D-dimer test-ing and Wells score in patients with high probability for acute pul-monary embolism [J]. J Eval Clin Pract， 2009， 15（1）：129

[3]Tick L W， Nijkeuter M，Kramer M H，et al. High D-dimer levels in-crease the likelihood of pulmonary embolism[J].J Intern Med， 2008，264（2）：195