时间：2022-07-12 03:27:10
【摘要】目的：通过对围生期心肌病（PPCM）患者B型脑钠肽（BNP）检测及随访研究，探讨BNP对PPCM预后判断和危险分层方面的应用价值。方法：对80例PPCM患者（PP组）、36例正常妊娠者（P组）、36例正常对照者（C组），入院时检测血浆BNP及心脏超声指标，并进行对比观察，随访其心脏事件的再发生情况。结果：P组、PP组BNP浓度均明显高于C组（P
【关键词】：围生期心肌病；B型脑钠肽；左室射血分数
围生期心肌病（PPCM）是指妊娠最后1个月或产后五个月内发生心脏扩大和心力衰竭，原因不明的一种心脏病。 资料显示，PPCM发病占全部心肌病的5%，女性心肌病的10%-13%，死亡率可占所有孕妇病死率的15-60%1。因此，对PPCM的早期诊断、预后评估及危险分层有着重要的意义。BNP是近年来研究最活跃的反映心脏代偿功能、评价心功能的标志物。国外文献报道，BNP检测可以有效价心衰患者的预后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力的预测指标2。本研究旨在通过测定PPCM患者血浆BNP水平，并进行随访研究，探讨影响PPCM预后的因素，以评价BNP对PPCM患者预后判断和危险分层方面的应用价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2011年1月至2011年10月在洛阳市中心医院妇产科及心内科住院的PPCM患者80例为PP组，同期入选36例正常受试者为C组，36例正常妊娠者为P组，PPCM的诊断标准符合2007年世界专家总结的定义和分类共识3，三组在年龄、身高、孕周、
人流次数、产次等方面均无统计学差异。无合并其他疾病，检测前近3个月内未服用过激素类药物。所有患者均于出院后3个月再次进行监测随访，随访时间3-12个月。随访终点：因心衰恶化而死亡或再次住院。
1.2 BNP检测
对所有受试者均于入院24小时内抽取肘静脉血3ml置EDTA管，3000转/秒离心10min取上清夜放入-80度冰箱待测。应用博适-Ttiage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司产品），测定BNP浓度，15min内自动打印结果。
1.3心脏超声检查
受检者静坐30min后，取左侧卧位，以日本ALOKA-X10型超声心动仪，探头频率为2.5MHz。由专人操作用二维和彩色多普勒系统，取胸骨旁左室长轴切面，用M-型超声测量左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、室内隔厚度（LVSD）、左室后壁厚度（LVPWD），机内软件自动计算左室射血分数（LVEF）。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计分析，变量资料以X±S表示，统计方法采用t检验、X2检验，各变量间用相关分析，同时用单变量和Cox模型多变量回归分析危险因素，P
2.结果
2.1年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较
三组年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P>0.05），P组、PP组BNP浓度均高于C组；PP组BNP浓度高于P组，均有极显著性差异（P
讨 论
BNP是一种主要由心室分秘的心脏神经激素，具有排钠利尿、扩张血管，抑制肾素―血管紧张素―醛固酮系统和交感神经系统的作用，能够帮助从肾脏排出多余水分，减少血液滞留，减轻心脏负担。由于BNP对心室的负荷具有高度敏感性和特异性，因此是一个很好反映心功能的量化指标。国外学者Groenningt等4研究认为BNP是左室收缩功能不全最强的，有特异性的标志物，可以作为早期诊断心衰的一个独立判断指标。为探讨BNP在PPCM临床诊断及预后的应用价值，本研究对80例PPCM患者、36例正常受试者和36例正常妊娠者进行研究，结果显示P组、PP组BNP浓度均明显高于C组（P
BNP源于心肌细胞合成的134个氨基酸残基的prepro-BNP，在进入血液循环后降解产生具有生物活性的BNP。2001年欧洲心脏病协会推荐BNP检测用于最初确定是否为心湖性疾病，并根据结果进一步明确病变性质，是反映心脏代偿功能、评价心功能的经典标志物；MAISEL等5发现，在诊断心力衰竭和左室功能不全时，BNP与超声诊断相比较，特异度为98%，认为超声检查困难的患者，BNP测定实际上可以替代超声检查。Toru等6选取294例无任何心力衰竭症状的研究对象，测定血浆中BNP浓度，同时以超声心动图测量其心功能，结果显示BNP浓度升高与心功能指标呈显著相关。本研究结果显示，PP组LVEDD明显高于P组和C组（P
围生期血浆BNP较正常人偏高，而PPCM患者由于心脏扩大，血浆BNP升高更为明显。研究发现Ⅰ―Ⅳ级心力衰竭患者的BNP浓度分别为83.1pg/ml，235pg/ml，459pg/ml和1119pg/ml，较正常明显增加。若以100pg/ml为界限值，BNP对心力衰竭诊断的敏感性和特异性分别是82%和99%。且PPCM的BNP水平随着NYHA心功能分级的增加而升高，并随着LVEF、心脏指数的下降而升高7。表明在不同程度的心衰时，血液BNP浓度与病情密切相关。故BNP的检测有利于PPCM的早期诊断、疗效评价和预后评估，具有重要的临床价值。本研究对80名PPCM患者进行研究，出院后随访3―12个月，其中失访3例。随访期间77例中发生心脏事件26例（33.8%），其中因心衰而死亡7例，因心脏事件再发生者年龄、SBP、DBP、心功能等级、LVEDD、LVEF和BNP诸因素进行单变量和Cox模型多变量回归分析显示，BNP的浓度检测作为治疗后独立心脏事件发生的预测指标，即LogBNP每增加10倍，心脏事件再发生的危险升高（心衰死亡率升高4.76倍，再住院率升高3.85倍），与之前文献8报道相似。BNP浓度越高，心脏事件危险性越高，从而进行危险分层。入院时BNP≥691.6pg/ml，LVEF≤34%的患者，因心脏事件再次住院率提高，预后不良。
综上所述，本研究为血浆BNP在PPCM患者中的应用提供了证据，临床上将血浆BNP快速检测与心脏超声LVEF结合起来，提高了危险性分级和预后判断的能力，能及早发现高危人群，为临床医生提供更加合理的治疗方案，更好的挽救患者生命，减少再住院和不良事件的发生。
参 考 文 献
1.Palmer DG. Peripartum cardiomyopathy[J].J Perinat Neonatal Nurs，2006，20（4）：324-332.
2.ISHII J，CUI W，KITAGAWA F，et al.Prognostic value of combination of cardiac troponin T and B-type natriuretic peptide after initiation of treatment in patients with chronic heart failure[J].Clin Cnem，2003，49（12）：2020-2026.
3.Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies[J].
Circulation，2006，113（14）：1807-1816.