“三步走”,让你告别泪道病

随着我国社会老龄化的加剧，泪道病的发病率呈逐年上升趋势。临床调查发现，中年以后泪道疾病多发，中老年人泪道病的患病率高达75%～80%。泪道病该如何正确治疗？总体而言，可以分“三步走”。

第一步：正确认识泪道病

泪器在结构上可分为泪液分泌部和泪液排出部。泪液的排出部，称为泪道。泪道疾病是眼科最常见的一类疾病，主要包括泪道炎症、外伤、异物、肿瘤、寄生虫和先天异常等，尤以慢性泪囊炎、泪道堵塞最为常见。泪道病的主要症状为在无外部刺激的情况下，眼睛不停溢泪，严重者有眼部突起，挤压有脓流出等症状。

泪道病患者眼角的脓液内常含有大量细菌，溢出后容易附着在眼球表面。若眼球上表现有创口，易引起结膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡、穿孔等危险。由于慢性泪囊炎对眼球有诸多威胁，故一旦发现患有泪道病，一定要及时治疗。

第二步：选对治疗方式

由于泪道疾病通常不可逆病变，故手术是目前公认的能够有效治疗泪道疾病的方法。现有手术方法包括：外路泪囊鼻腔吻合术、泪道激光成形术和泪道置管术、鼻腔内镜下泪囊造孔术等。

外路泪囊鼻腔吻合术需要切开皮肤，分离皮下组织及肌肉，甚至需要用骨钻钻开骨头，以便疏通阻塞部位，存在创伤大、出血明显、面部遗留瘢痕等缺点，现已少用。

泪道激光主要通过激光贯穿泪道，使其畅通。不过，泪道激光仅对单纯泪小管阻塞有效，且不适用于婴幼儿和急慢性泪囊炎患者。

泪道插管术也是常用的手术方式之一，将硅胶管插入泪道中，对泪道起支撑的作用。泪道义管一般由硅胶制成，插管需留置在泪道内2～6个月再取出。取管时，插管与泪道摩擦，容易损伤泪道，且插管取出后，还可能导致泪囊炎复发。另外，鼻腔内空间狭小，若在取管时发生插管断裂，极易引发炎症。

目前较先进的治疗方式是鼻腔内镜下泪囊造孔术。此手术对处于炎症期的泪囊炎同样适用。鼻腔内镜手术打破了泪囊炎急性发作期不能手术的禁忌，对泪道阻塞、慢性泪囊炎、婴幼儿泪囊炎等都有良好疗效，复发率低。

鼻腔内窥镜手术的原理是，在鼻腔内镜的帮助下，在患者的鼻腔“借道”，造出一条新“管道”，让泪水正常排出，并将炎症清除。手术可使泪道通畅，不再发生阻塞和炎症。目前，鼻腔内镜手术已取得较好的临床疗效，其优点在于微创、无痛、复发少、不会在面部留下明显瘢痕，且可根据患者自身情况，制定个体化的手术方案，做到“量体裁衣”。整个手术过程基本控制在15分钟之内，可明显减轻患者的痛苦，并避免无谓损伤，手术也没有年龄限制，是目前治疗泪道病的有效方法。

第三步：注意术后保养

虽然鼻腔内镜手术属于微创手术，但术后保养也非常重要。

1. 饮食清淡、少油，多喝水，多吃胡萝卜、枸杞等富含维生素的食物。

2. 注意个人卫生，勿用脏手揉眼睛；脸盆、毛巾要个人专用。

3. 注意保护眼睛，在污染严重的天气外出时，应带护目镜；若有眼泪溢出，宜用干净的手帕或纱布轻拭眼睛。

特别提醒

不论采用何种手术方式，都要注意术后护理和观察，警惕术后出现并发症，甚至病情复发。术后患者应密切观察病情变化，若再次出现流泪或流脓等异常表现，很可能是病情复发或出现了并发症，应及时去专业眼科医院就诊，严重者可能需要再次进行手术。

上海爱尔眼科医院泪道病专科是医院特色专科建设项目，由全国著名泪道病专家范金鲁教授担任学科带头人，深入开展鼻腔内窥镜泪道微创手术的临床研究，以及各类疑难泪道疾病的规范化诊疗，不断引进先进诊疗设备，逐步实现可视化、微创、精准诊疗。科室倡导以规范化、微创化、人性化为目标，为患者提供高质量的个体化诊疗服务。

专家简介

范金鲁

上海爱尔眼科医院泪道病专科主任，爱尔眼科医院集团泪道学组组长、内镜与微创专业技术全国考评委员会理事，中国医师协会内镜分会理事，中国中西医结合泪器学组委员。从事泪道疾病的诊断及手术治疗30年，著有《范金鲁式鼻腔内窥镜下泪道手术方法》，在国内率先应用鼻腔内窥镜技术突破急性泪囊炎急性期手术，擅长泪道阻塞或狭窄，功能性溢泪，急、慢性泪囊炎等泪道疑难杂症的治疗。

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