人胎羊膜对难愈性腹部创面愈合影响的应用研究

【摘 要】目的：探讨局部应用人胎羊膜对难愈性腹部创面愈合的促进作用。方法：选择难愈性腹部创面60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组创面应用人胎羊膜覆盖治疗，对照组采用常规治疗，观察创面愈合时间及肉芽成熟程度。结果：治疗第7、14天时，观察组创面愈合情况及肉芽组织生长均明显优于对照组（P

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0370-02

由于女性的腹部脂肪一般较多，临床常遇到因各种原因使腹部切口久治不愈，患者要忍受身体的痛苦，还要承受经济压力及愈合的担忧，如得不到正确处理，有可能继发感染导致败血症而危及生命。本院近年来试用羊膜外敷于久治不愈的腹部切口60例，收到了较满意的疗效，报告如下。

1 临床资料

2008年8月一2010年12月收治的60例患者，均为本科手术患者，剖宫产18例，子宫全切14例，卵巢癌15例，宫颈癌13例，且常规方法换药3-5天腹部切口出现流液，脂肪液化，需拆开缝线引流。年龄23～68岁，平均年龄41.4岁，创面4cm～16cm；多数切口深达腹直肌前鞘，且有坏死组织。随机分为观察组与对照组各30例，两组病例在年龄、创面大小、深度等方面无显著性差异。

2 方法

2.1 羊膜的取材 取本院产科新分娩的健康母体的胎盘，从边缘钝性分离出胎膜；将胎膜用蒸馏水反复清洗，去除血凝块和绒毛膜，获取羊膜层，将羊膜用生理盐水冲洗干净，无血迹，并将羊膜修剪成大小不等的羊膜片，然后将羊膜放入质量百分比为1‰的洗必泰中浸泡消毒10h，再用无菌生理盐水冲洗后，置入红花注射液中，4℃冰箱保存。（红花注射液，太原华卫药业有限公司生产。批号22-5789-晋药准字（2000）第094002号，规格为每只20ml）。

2.2 治疗方法 两组病例伴感染者使用有效抗生素，创面行常规清创处理，刮除病理性肉芽，直至创面有新鲜血渗出。观察组首次治疗前应向患者做好解释工作，在获得患者许可后方可使用，根据创面大小剪取羊膜覆盖创面，羊膜边缘大出创面1 cm，注意驱除羊膜下的积液及气泡，使羊膜与创面紧密贴合，刨面较深可将羊膜置入创面深处，周围露出1cm羊膜贴敷在皮肤上，无菌敷料包扎固定。对照组采用常规换药方法。两组同时隔天换药，观察创面愈合情况。

2.3 疗效判定标准

2.3.1 肉芽组织成熟程度 以“一～++++”表示，进行形态学观察的描述[1]。评判标准：创面没有肉芽组织形成为“一”，创面可见肉芽组织形成为“+”，创面肉芽组织形成50%为“++”，创面肉芽组织形成超过50%但未完全覆盖创面为“+++”， 创面肉芽组织形成完全覆盖创面为“++++”。

2.3.2 治愈：创面愈合，结痂并脱落；好转：渗出液减少，创面缩小，部分肉芽组织生长；无效：创面在换药前后无变化。

2.4 统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。

3 结果

3.1 换药7天两组创面均形成肉芽组织层，各组之肉芽组织表面均覆以较厚的炎性坏死物。在对照组，肉芽组织层较薄且较幼稚，肉芽组织成熟程度（+++）或（++++）均为O例，在观察组，肉芽组织增生旺盛，肉芽组织成熟程度（+++）19例、（++++）11例； 14天对照组肉芽组织较7天明显成熟，肉芽组织成熟程度（+++）28例、（++++）2例，在观察组，大多数病例之肉芽组织与对照组相比较成熟，（+++）1例、（++++）29例。两组比较，差异非常显著（P

3.2 观察组与对照组比较，感染率和愈合时间均明显减少，见表1。

4 讨论

人羊膜是一种天然高分子生物材料，是胎盘中细胞生长、分化最活跃的部分，含胶原、糖蛋白、蛋白多糖、整合素和板层体等多种成分，它表达多种生长因子及其mRNA的相关蛋白，能为细胞的增殖、分化提供丰富的营养成分，有利于细胞的生长繁殖【1】。人羊膜作为一种含纤维蛋白多、弹性强、透明、附着少量蛋白的生物性薄膜，抗原性甚微，具有以下特征：（1） 羊膜易于获得，制备简单，大小任选，容易满足要求。（2）羊膜各种生长因子能趋化组织修复细胞，为创面修复创造条件；直接作用于组织修复细胞上的生长因子受体通过其促分裂效应加速细胞周期转变来加速创面修复；（3）通过竞争性作用，上调组织修复细胞上生长因子受体的活性，从而加快信号的传递。④羊膜具有一定的弹性和韧性，容易铺展，敷于创面，可保护创面防止细菌侵入。⑤羊膜含有生物源性刺激素，可促进肉芽组织及上皮生长，加速创面愈合【2】。

红花注射液保存人胎羊膜产生协同作用[3]，据《本草纲目》记载，红花具有“活血润燥，止痛，散肿，通经”之功，为中药活血化瘀之要药。现代研究表明，红花注射液具有抗炎、抗凝、抗缺氧作用[4]，能显著抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，抑制血栓形成[5]。经红花注射液短期保存后的胎羊膜，协同共具活血化瘀、益气养血之效，使损伤局部瘀去生新，气血畅通而愈[3]。

本研究发现，通过局部应用人羊膜治疗难愈性腹部切口，不仅促进肉芽组织形成，而且减少了感染率。观察组与对照组比较，创面肉芽组织生长明显，切口愈合快，提示局部应用人羊膜对久治不愈的创面愈合具有明显促进作用，很值得临床推广。

参考文献：

[1] 王润秀，林源，张立明，等.局部应用外源性生长因子对糖尿病创面愈合影响的研究[J].广西医科大学学报，2004，21（1）：5-7.

[2] 赵文海，黄铁银，李新建，等。新鲜羊膜移植治疗创伤性足部严重皮肤缺损。中国中医骨伤科杂志2002；10（5）：46。

[3] 郝东明， 闻 辉. 红花注射液保存人胎羊膜移植预防肌腱粘连[J]，中医正骨，2005，17（8）：4-5.

[4] 张明霞，李效忠，赵磊，等.红花抗衰老作用的实验研究[J].中草药，2001，32（1）：52-53.

[5] 裴永娜.红花的药理作用和临床应用[J].时珍国医国药，2005，16（2）：144-146