宫腔镜诊治人流不全及不孕33例临床分析

【摘要】目的：探究人工流产不全和不孕不育的诊断治疗过程中，宫腔镜的安全性和实效性。方法：通过用宫腔镜对2013年1-12月19例人流不全和14例不孕不育患者的诊断治疗来看，在19例人工流产不全的病患者中，全部一次性清除子宫内妊娠残留物，在对14例不孕不育病患者的诊断治疗中，月经出现正常的10例，出现怀孕的4例。这次总共进行的33例宫腔镜手术中，没有任何人产生子宫穿孔及并发症现象。结论：宫腔镜能诊断治疗人工流产不全和不孕不育，治疗效果明显，是首先选择的治疗方法。

【关键词】 宫腔镜；宫腔镜手术；人流不全；不孕

【中图分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0441-02

宫腔镜的诊断治疗不但能很好的查清楚不孕不育的原因，还能够在直接观察之下进行有效的操作，让医生在治疗时一目了然，很好的剔除了手术的盲目性给病患者身体造成的极大危害。从而使病患者减轻痛苦，也使人工流产不全和不孕不育症患者的诊断治疗水平有了更大的提高。2013年1-12月，我们医院用宫腔镜对19例人流不全和14例不孕不育患者的诊断治疗来看，治疗效果较好，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例患者中，年龄17～43岁，平均（21±3.6）岁，由于早孕停止妊娠，出现月经经血过多、月经时间较长的19例，这里面有5例是药物流产，人工流产15例，通过B超检查后发现，子宫内都有强烈的回声。子宫内的妊娠残留物的留存时间在1～7个月不等。由于不孕不育症状的患者14例，在出现病症之前，都有宫腔操作史，都属于继发性不孕，刮宫一次的5例，两次的4例，>3次5例。

1.2 手术方法 手术常规行妇科阴道B超、尿常规和凝血、出血机能检查，同时测量患者体温，在三天之内没有，手术前的禁忌症状排除，在膀胱截石位，用2%利多卡因对宫底神经施行阻滞麻醉，再用八号扩张器对子宫口进行扩张，把6%的葡萄糖液作为膨宫掖，使子宫内的压力保持在136～188mmHg，按照一定的顺序，对子宫后、子宫角和输卵管、前侧壁及宫底、子宫口的各个部分，进行细致的检查和观察，用宫腔镜断定妊娠残留物的方位、大小以及它们之间的黏连程度，再确定是否使用清宫术或者粘连分离术[1]。如果粘连比较严重的患者，可以在B超或者腹腔镜的检测之下进行电切割手术。对刮除后的残留物要尽快送病理检测，手术后要注射6～8天的抗生素，用以防止手术后感染，同时不能、要1个月坐浴。

2结果

2.1 宫腔镜下清宫 利用宫腔镜进行清除子宫内妊娠残留物，19例中通过手术后流产不全的15例，有5例药物流产不全的患者，离流产时间1～7个月，这里面有3例刮宫三次，通过B超检测后出现宫腔内有强烈回声。刮除后的组织病理检测后都为胎盘坏死的组织，手术前对妊娠残留物的诊断准确率为100%，治愈成功率为100%。病理检查报告和诊断记录都相符。

2.2宫腔镜下不孕的诊治 用宫腔镜诊断的不孕不育，通过检测发现5例病患者出现宫颈口粘连，使用探针进行分离。有10例属于宫腔粘连，较轻的有9例，使用扩张器、微型剪刀、探针等很容易的进行分离，有一例重度粘连病患者，通过腹腔镜的检测，进行电切割，手术后在宫腔放上16号Foley尿管前部水囊，并在水囊里注入水2～3ml，在里面放置4～6天，手术后再使用6～8天的抗生素，以便防止刀口被病菌感染[2]。

2.3术后随访术后1、2、3、6个月、1年常规随诊，对病患者的月经、妊娠状况的恢复等进行透彻的了解。通过回访，19例人工流产不全病患者中，通过手术后，经过B超检测，没有出现宫腔内不正常回声现象，月经正常。14例不孕不育患者经过手术后，有12例月经恢复正常，两例病患者已经怀孕，1例患者怀孕后三个月后流产，其余都在随访之列。

3讨论

宫腔镜手术在经过手术后流产清除不净，以及药物流产使子宫内有妊娠残留物等一些并发症的诊治，起着很重要的作用。也可以在诊断的时候一并施行治疗。以前在治疗子宫内清除妊娠残留物或胚胎残留时，用常规清宫方法，经常会出现一次或者几次清除不净，尤其是子宫角落或者畸形子宫及弯曲褶皱地方，或者是组织机化黏连或不全流产等，使用常规方法清除子宫残留物的成功率很低。早孕吸宫不全者如果使用常规的方法清宫，子宫内膜会遭受极大伤害，如果多次刮宫，很容易造成子宫内部感染，使子宫宫腔发生黏连，出现月经不正常，甚至阻碍生育等严重问题。

宫腔镜检查对宫腔内的占位病变和子宫内膜形态学异常具有很好的识别性[3]。使用宫腔镜能够很容易的细致查看子宫内的形态，对于一些病变或残留物能准确的确定位置。清除子宫内的残留物质，特别是子宫宫腔出现畸形或残留时间超过一个月，使用宫腔镜手术非常合适。在19例人工流产不全的诊治过程中，没有一例有损伤、感染、出血或者残留现象出现。

宫腔镜在不孕不育的诊治过程中起了很重要的作用，在诊断治疗中，能在直视下进行有目的的操作，减轻了病患者的痛苦，使手术创口小，手术后恢复比较快等特点，得到人流不全患者的普遍认可。

参考文献

[1]吕美雅.宫腔镜下治疗宫内胚胎残留62例临床分析.浙江临床医学，2007，9（6）：819.

[2]赵彩琴.宫腔镜诊治宫内妊娠残留物31例临床分析.中国妇幼保健，2006，21（16）：2287.

[3]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653.