枳壳白术在功能性消化不良治疗中的应用

功能性消化不良是一组胃肠综合征的总称。临床表现以持续或反复发作的上腹部不适为主要症状，常伴有餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后疼痛、反胃等。常规检查无胃肠道器质性改变能解释上述症状［1］。其属于中医的“胃痞”、“痞满”等范畴。西医认为其主要病理改变是胃肠动力失调，可能与心理、应激、胃酸、饮食及运动减少等因素有关。中医认为，其病机为脾胃气机升降失常，治疗以“和降胃气”为总则。根据证型不同，分别采用健脾益气、滋阴养胃、化湿和胃、疏肝和胃、消食导滞等治法。

枳实为行气药，白术为补气药，许多成方将二者配伍应用。如张洁古的枳术丸，白术2两，枳实1两，治脾虚食滞，脘腹痞胀者，补消兼施，一补为主。张仲景的枳术汤，枳实7枚，白术2两，治脾虚气滞饮停之“心下坚，大如盘，边如旋盘”，消补兼施，一消为主。二方侧重点不同。枳壳功用与枳实同，但力量不如枳实强，其作用和缓，以行气宽中除胀为主［2］，根据病情，二者可换用。将枳壳、白术灵活运用于功能性消化不良各证型的治疗中，取得了较好效果，现介绍如下。

肝胃气滞，疏肝理气和胃，重用枳壳，轻用白术，理气而不耗气

情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃，胃失和降，表现为胃脘胀满，连及两胁，攻撑走窜，嗳气，每因情志不遂而诱发或加重，或伴有心烦、恶心、呕吐等。气滞在肝胃，则宜疏肝理气和胃，多用柴胡疏肝散加减治疗，方中枳壳可用至12～15g，若胀及下腹可配大腹皮、沉香、炒莱菔子，嗳气频繁，配用旋覆花、代赭石、苏梗，胀而兼痛，配用金铃子散，伴恶心呕吐者，配半夏、陈皮等。理气药多具散气、耗气之性，故临床应少佐益气健脾之品调和之。白术为益气佳品，善固中土，配以辛散之品，散中有守，守而不碍散，理气而不伤气，有助于提高治疗效果，白术用6g为宜。

脾气虚弱，健脾益气，重用白术，轻用枳壳，补气而不壅滞

素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病重病耗伤正气，又因饮食不节，损伤脾胃，运化无权，而致脘腹胀闷不适，反复发作。食后痞满、纳少、便溏、面色萎黄、神疲乏力，或感腹中发凉，多用香砂六君汤加减治疗，健脾益气，醒脾和胃除满，补中寓通。枳壳善行气消痞除满，配用少量，加强疏导气机作用。健脾益气除胀用白术、枳壳配伍，实为枳术丸之义。白术用18g，枳壳用9g。脾胃虚寒，腹中发凉较甚者，可配用良附丸。

湿热内蕴，清热化湿运脾，枳壳、白术并重，热退湿化痞消

嗜食肥甘厚味或嗜酒之人，痰湿内生，日久化热，湿热蕴阻中焦，脾胃运化不畅，气逆不降，表现脘腹痞闷、烧灼不适，甚或连及胸咽，返酸、呕恶、口苦黏腻、大便黏滞不爽，多用黄连温胆汤加减治疗。方中枳壳理气行痰调畅气机，配用白术和中利湿，黄连、竹茹等清热化湿药制约了白术的温性。枳壳、白术各用9～12g。若烧灼感、返酸严重，可配用左金丸。

饮食停滞，消食导滞，重用枳壳，轻用白术，导滞理气兼顾护胃气

饮食不节或食后少动，伤及脾胃，脾胃运化不及，宿食积滞，气机升降不利，而致脘腹饱胀，食后加重，嗳腐吞酸，甚至呕吐不消化食物，大便不畅等，多用保和丸加减治疗。配用枳壳15g理气导滞消积，白术9g顾护胃气。若食积化热，便秘，舌苔黄腻者，可用枳实导滞丸清热消积导滞。

胃阴不足，益胃养阴降气，枳壳、白术均轻，增食欲助化源

素体阴虚及热病伤阴，胃肠津亏，失于濡润，胃失和降，表现脘腹胀闷不饥、烧灼嘈杂、咽干唇燥、便秘、消瘦等，多用沙参麦冬汤加川楝子、佛手、黄连、枳壳、白芍、焦楂、白术、炒谷麦芽等治疗。因脾胃为气血生化之源，阴津亦来源于水谷精微，胃阴虚，脾胃生化功能受损，无力腐熟水谷化生阴津，治疗时在滋阴生津的基础上，配以少量健脾益气调理中气之药，既可促进胃纳，助化源，又能防滋阴药黏腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，动静结合，同时滋阴药也制约了白术的温燥之性。枳壳、白术用量均轻，各用6g为宜。

参考文献

1 田庆洲,李曰庆.中医老年病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:145.

2 成都中医学院.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社,1978:137.