口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一[1]，多出现在新生儿期，少数出现在婴幼儿期，具有自限性特点，发病率高达12%，尤其以面部常见，使患儿及家属承受精神压力[2]。血管瘤生长迅速时易发生出血、感染、溃疡等并发症，治疗血管瘤方法很多，有手术切除、冷冻疗法、局部封闭疗法、放射疗法、激光等，其疗效不一。血管瘤的危害性多样，多数可影响机体功能或破坏容貌[3]，由于血管瘤有的生长在鼻尖、舌头、眼睑、口唇、、会、指趾等特殊部位，如进行手术或冷冻等治疗会导致组织缺损畸形、瘢痕形成、皮肤萎缩。目前口服普萘洛尔为近年治疗血管瘤的一种新的治疗方法[4]，其疗效迅速、安全、副作用少。2012年10月～2013年9月我科对收治的33例血管瘤患儿采用口服小剂量普萘洛尔，经过精心的治疗和护理，收到良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：收集2012年10月～2013年9月我科收治的血管瘤患儿33例，其中男l4例，女19例，年龄1个月～10岁，平均10个月。毛细血管型血管瘤5例，海绵状血管瘤14例，草莓状血管瘤10例，混合型血管瘤4例；血管瘤生长部位：头顶部5例，面部4例，鼻部2例，颈部6例，耳部2例，下唇2例，舌根部l例，前臂5例，手指1例，腹部5例。

1.2治疗方法：根据患儿体重按医嘱给予口服普萘洛尔治疗。普萘洛尔每片10mg，第一次用量为0.5mg/kg（总剂量除以3，每日3次），用药两天无不良反应后，剂量从1.0mg/kg增加至2mg/kg，每次服药间隔8h，餐后半小时服药。给药前先将药物压碎用10ml温开水完全溶解，用2.5ml注射器抽每次服药的剂量，取下针头慢慢注入患儿口中，用药前责任护士要全面了解患儿的身体状况，同时向家长做好健康教育，指导并教会家长正确监测患儿心率（出院后继续服药治疗，家长需监测心率）。告知服药后的不良反应及可能出现的并发症。住院期间严格监测心率、血压及血糖。l周后观察记录患儿瘤体颜色有无变淡、体积有无缩小和质地有无变软。出院后继续服药治疗，电话随访记录，每月定期复诊（为防止家长忘记，每次只开一个月的药量），这样可保证更好地了解患儿血管瘤治疗情况，观察并及时处理治疗过程中出现的不良反应。

1.3结果：给药24h后患儿瘤体表面张力出现不同程度减小，瘤体颜色开始变淡、变白、体积缩小，局部温度也开始降低，5～7天内效果最为显著，血管瘤呈现退化。出院后门诊随访半年，其中3例治愈，15例显著有效，12例有效，3例无改变。

2 护理对策

2.1给药前护理：给药前对患儿家属进行告知并说明使用普萘洛尔后的不良反应，取得家属的充分理解，并签署知情同意书[5]。同时对患儿进行全面的身体检查，除了解患儿的一般情况，如用药前的心率、血压、血常规等检查结果外，还应该详细记录并用记号笔在血管瘤周围做好记号或用相机拍照，方便进行服药前与服药后的对比，如血管瘤的类型，生长的部位，瘤体的颜色，形状大小等。

2.2 家长的健康指导及心理疏导：多与家长交流沟通，详细解释普萘洛尔的主要药理作用，让家长了解口服普萘洛尔治疗血管瘤的优势、疗效及常见不良反应。告之患儿家长口服药物的方法及用药时间，嘱其严格遵医嘱按剂量口服药物，不可随意增减，不可空腹服用[6]。同时介绍一些治疗效果显著并治愈的病例，消除家长的顾虑，给家长树立信心积极配合治疗。出院前让家长掌握正确的服药方法、准确的监测心率、并说明按时复诊的重要性。

2.3 给药后护理

2.3.1 心率下降：普萘洛尔有类似奎尼丁直接抑制心肌收缩力、抑制传导、减慢心率的作用剂[7]。口服普萘洛尔可导致窦性心动过缓、房室传导阻滞、心搏停止、低血压、心绞痛、急性充血性心力衰竭等严重情况，所以在用药前要积极完善各项辅助检查，为用药安全应严格掌握用药指征。治疗前严密监测患儿生命体征的变化，分别用听诊器及血氧饱和度仪测量，前3天应每30min记录1次，3天后应lh详细记录1次。本组有3例患儿服药后心率最低下降20次/min，及时报告医生，但未发现口唇、末梢皮肤发绀等心脏功能改变，暂停服药后恢复正常。

2.3.2 腹泻：本组有1例患儿在服药12h后出现腹泻，每日4～6次，遵医嘱给予止泻剂后好转，告之家长给患儿多喂水，补充水分，防止脱水。为防止患儿腹泻引起臀红或糜烂等情况发生，指导家长每次便后用温水洗净患儿臀部并保持患儿会及臀部皮肤清洁干燥。

2.3.3 低血糖反应：本组有2例患儿出现低血糖反应，这可能因突然发生改变或食欲欠佳引起，因此指导家长给予患儿半卧位或平卧位休息。服药1h前给患儿喂奶或进食，避免空腹服药。如食欲欠佳应遵医嘱给予静脉补充能量，防止低血糖的发生。

2.3.4 血小板减少：本组未出现血小板减少。服药期间应定期复查血常规检查，患儿因血小板减少导致凝血功能降低，指导家长给患儿着软棉质衣物，对瘤体应该予以敷料覆盖防止患儿搔抓瘤体，如瘤体破溃应及时消毒、止血，防止感染，出现严重血小板减少应立即停药。

3 小结

血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性肿瘤，可发生于全身各处，如皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼以及脑、肝、心脏等脏器，其中约60%发生于头颈部，其次是躯干（25%）和四肢（15%）[8]。普萘洛尔作为治疗婴幼儿血管瘤的选择方法，其治疗安全、有效，不良反应少[9]。通过口服小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤效果良好，但存在剂量-疗效的相关性，用药剂量过大必然会增加不良反应的可能[10]。如心动过缓、低血压、低血糖、腹泻等，因此在用药过程中严格的掌握用药指征并要做到勤巡视，细观察，发现问题及时处理。我科收治的33例患儿通过住院期间进行用药治疗护理、家长健康指导、心理疏导及用药后的护理取得显著的治疗效果。

[参考文献]

[1]刘文英.血管瘤治疗的进展及普萘洛尔临床应用问题[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（3）：156-159.

[2]李倩，李俊，杨涛.外用普萘洛尔和噻吗洛尔治疗婴幼儿颜面部血管瘤疗效比较观察 [J].中国美容医学，2014，23（3）：221-223.

[3]乔星，马少林，秦涛，等.普萘洛尔与糖皮质激素比较治疗婴幼儿血管瘤临床疗效的Meta分析[J].中国美容医学，2013，22（19）：1942-1946.

[4]许春蓉，邵元荣.口服普奈洛尔治疗小儿血管瘤的护理[J].天津护理，2011，4（19）：78-79.

[5]杨伟琴.血管瘤患儿口服普萘洛尔的护理[J].护理学杂志2011，26（21）：63-64.

[6]郭军，王宇，陆小艳，等.150例口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理[J].护理学报，2014， （10）：60-61.

[7]张丽萍，梁展鸣，柴强.普奈洛尔治疗婴幼儿相关联的护理[J].护理实践与研究，2012，9（4）：73-74.

[8]郑家伟，王延安，周国瑜，等.头颈部血管瘤治疗适应症的探讨[J].上海口腔医学，2007，16（3）：337-342.

[9]王书军，陈，于海洲，等.口服普萘洛尔治疗严重婴幼儿血管瘤的临床观察 [J].中国美容医学，2013，22（6）：657-659.

[10]李倩，李俊，杨涛，等.普萘洛尔传递体治疗婴幼儿皮肤血管瘤的实验研究[J].中国美容医学，2013，22（22）：2197-2199.

[收稿日期]2014-05-23 [修回日期]2014-07-14