病毒性脑炎脑电图改变及其转归回访

中图分类号：R741.044文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-355-02

病毒性脑炎（VE）是一种与病毒感染和机体免疫功能改变有关的中枢神经系统疾病,在儿童神经系统疾病中占有重要地位。目前国内病毒抗体在大医院才能检测，一般小医院、基层医院诊断较难，对病毒感染相关脑损害仅凭临床经验发现重症患儿相对容易，但自然环境中病毒种类繁多，以及人群普遍易感，无症状或轻型脑炎损害者，容易忽略。

我们选择208例VE住院患儿，对其动态观察脑电图（EEG）变化 ，现分析如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料选择2006年1月-2010年9 月,我科208例VE住院患儿,其中男112例,女96例，年龄3-14岁，平均9岁，，病程1--12天，住院天数10-14天，平均7.7天。临床治愈95例，好转3例，治愈率97%。临床表现：发热80例（T>39度，65例），头痛67例，头昏21例，神萎40例，嗜睡8例，抽搐10例，呕吐80例，共济失调6例，脑膜刺激征程25例，体束征30例，脑脊液(csf)异常72例，csf压力增高130例，csf中WBC100―300 *106 /L43例，>300 *106 /L 29例。208例均做脑CT检查，异常45例，40例做MRI异常12。

1.2 脑电图（EEG）检查：按照国际标准10-20系统法安置头皮记录电板，采用参考导联和双极导联两种方式记录觉醒、睡眠EEG。EEG结果判定依据标准：患儿入院当天均做EEG检查。大部分病例于清醒及安静状态下进行，行睁闭眼试验,有30例行睡眠状态下进行,其中10例给予适量水合氯醛助睡,经治疗2周后,均进行EEG复查,部分1月、3月、6月后复查。

1.3 治疗: 经抗炎、抗病毒（利巴韦林、更昔洛韦）7-14天，降颅压，促进和改善脑细胞代谢，一般对症支持治疗。

1.4 分析方法:

对208例VE患儿csf、EEG、CT变化进行x2检验分析。

2 结果

病毒性脑炎EEG诊断按黄远桂、吴声伶标准[1]。脑炎EEG表现为正常节律消失,慢波增加, 节律性变差(弥漫性、高波幅的慢活动或阵发性及局灶性慢活动为主)。

轻度异常EEG：表现为广泛慢波活动的背景出现局灶性慢波或尖--慢波改变中度异常EEG：表现θ波为主伴高幅散在δ波 。

重度异常EEG：表现弥漫性θ波为主伴高幅慢波并呈左右发展优势，α活动率下降，弥漫高波幅慢波部分有周期性高波幅尖波。

脑CT 轻度异常: 23 例 系大脑、小脑低密度灶（额、颞叶部）

脑CT 中度异常: 14 例 系低密度改变，灰白质均受累，脑室扩张。

脑CT 重度异常: 8例伴脑室扩张，脑水肿，脑萎缩。

治疗后EEG检查N次变化表一

由表一可知：208例患儿EEG 7天内异常170例，占82%，14天内占69%，1月内占52% ，3月内占28%，6月占12%。表明EEG改变在7-14天明显。

EEG与csf异常发现天数比较 表二

由表二可知EEG与csf异常发现天数比较，P

EEG与CT异常比较 表三

由表三可知EEG与CT异常比较P

3讨论

病毒性脑炎（（VE）是一种与病毒感染引起脑实质的炎症，发热、头痛、意识障碍、抽搐，神经系统局灶定位体征等是常见临床表现。目前病死率和致残率仍然较高，从csf及脑组织中分离出病毒，可作为临床诊断VE的金标准。但是目前国内对病毒感染的实验室诊断较难[2]。VE病原学检查阳性率较低，许多医院无条件检查，临床诊断主要依据症状、体征、csf及EEG改变而定。我们通过对208例病毒性脑炎（VE）患儿EEG动态观察，我们认为EEG对病毒性脑炎（VE）诊断和愈后有重要的价值。

3.1 EEG与csf关系:208例VE患儿当天均做腰穿检查,异常82例(35%)，csf压力增高130例，csf中WBC10―300 * 106 /L43例，>300 * 106 /L29例。中性粒细胞增高24例,淋巴细胞增高58例,,蛋白质增高82例,208例EEG均异常, 异常率为82%,csf异常率为35%,csf正常者EEG均异常,结合病儿症状和体征，EEG对病毒性脑炎早期诊断有重要意义。

在病毒性脑炎早期，就有显著的EEG改变，早期损害以θ活动为主 ，重者可出现高波幅δ波、θ波或局限性慢活动，慢波改变程度与意识障碍成正比。传统上病毒性脑炎确诊主要依靠csf检查，但由于腰穿检查为创伤性检查,难于说服患儿及家属接受，而且其阳性率又低，仅占40-50%，与我们观察组相似，而EEG检查为非创伤性检查,且敏感性高，在病毒性脑炎早期诊断中作用越来越突出[2]。

EEG是反应大脑神经细胞功能状态的指标，是病毒性脑炎早期诊断的主要指标。由于病毒感染中枢神经系统，使脑功能降低，EEG表现为基本节律变慢，呈弥漫性或局限性异常，甚至会出现癫痫样放电。本组有例患儿EEG有中度异常，第二天出现昏迷，有EP样放电6例。因病毒性脑炎发病早期就有累及中枢神经系统,造成大脑皮层缺血、缺养，使大脑在机能和形态结构上均受到严重的损害，致使放电频率发生变化，表现EEG可出现慢波，失去正常节律病情严重时出现δ波数量增加，频率明显变慢，甚至出现爆发性抑制或平坦活动，伴有抽搐者EEG可出现棘波、棘慢波及棘慢综合波，说明脑细胞有癫痫样放电。

从本组研究中我们发现病毒性脑炎患儿EEG异常有以下特点：

3.1.1 起病早期EEG异常率高，3―5天达高峰。

3.1.2EEG轻度异常者1月后恢复正常，中-重度异常持续时间长，当临床症状基本好转后EEG大多仍异常。3-6月后恢复正常。

3.1.3 EEG异常程度与病情轻重有一定相关性，病情重者，EEG中-重度异常持续时间长，治疗时间也延长。本组部分20例中重度异常者，有10例入院当天清醒，但EEG中度异常，csf正常，入院第二天进入昏迷状态。

3.1.4 本组208例EEG异常，但脑CT 58例异常，占28%，脑CT表现特点是额叶、颞叶、枕叶、大脑半球的密度减低灶，脑沟回不清，脑水肿表现，可能与多数病例CT扫描时间过早有关。有文献报道[3]病毒性脑炎发病早期（1―4天) 脑CT一般无阳性表现，但发病5―7天以后检查阳性率可有明显提高，故脑CT不适宜作为病毒性脑炎发病早期诊断的常规检查手段，但脑CT可反映脑炎所累积的部位和范围，较EEG、csf检测更为直观，故对于重症患儿应在病程后期做脑CT检查，有助于对预后作出判断。

3.1.5 脑电图随访:追踪发现 ,经过临床抢救干预,大部分患儿EEG短时期内（14―30 天）较前明显改善。EEG由弥漫性慢波异常逐渐缩成枕区异常。EEG演变过程大致表现为正常――枕区慢波异常――轻或中度弥漫性慢波异常――枕区EEG慢波异常――正常的基本规律。多数患儿1月内恢复正常，部分3月内恢复正常，少数月才恢复正常。

通过对208例VE住院患儿脑电图变化的动态观察,我认为脑电图检查为非创伤性检查,且敏感性高,EEG早期改变对VE的早期诊断、治疗及转归均有重要的意义，特别对3岁以上的患儿尤其重要,值得在临床推广。

参考文献

[1]黄远桂、吴声伶. 临床脑电图学[M]. 西安:陕西科学技术出版社,1984,116;153:243.

[2] 董永绥,方峰. 小儿常见病毒感染的实验室诊断及评价中国实用儿科杂志.2001.16181.449

[3] 王华，吴保敛. 急性病毒性脑炎、脑电图磁共振改变与临床诊断及预后关系探讨[J]. 中国实用儿科杂志.1997.12(6):395.