颈椎骨折脱位不完全性截瘫患者的手术护理

关键词：颈椎骨折；脱位；不完全性截瘫，护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1008―02

临床上外伤所致的颈椎骨折脱位比较多见，均可导致颈椎不稳、神经损伤而出现神经压迫症状，导致不完全性截瘫，在治疗上一般采用保守疗法，即颈椎牵引，如果效果不理想，可行椎板减压术、棘突钢板内固定和颈椎融合术。我科2004―2005年我科共收治了16例颈椎骨折脱位伴不完全性截瘫的患者，先行保守疗法，效果不理想，后行椎板减压术。效果满意。现将手术护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组16例中，男10例，女6例；最大56岁，最小28岁。入院时症状均见：颈部疼痛，不能活动，双下肢伴不同程度的麻木，活动受限，触、痛觉反应下降，大小便不同程度失禁，经过7～10d牵引治疗，效果不甚理想，后行椎板减压术，术后3～4周，经过治疗和护理，双下肢功能逐渐恢复，触、痛觉正常全部出院。

2 手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因突然受伤而造成不同程度的残疾，会产生心理状态的变化，应针对不良的情绪，施以恰当的心理调节。临床观察中发现其心理变化多为紧张恐惧型和悲观抑郁型，本组病例1例女性由于夫妻打架所致；3例女性为其他职业者，担心预后和小孩无人照顾，表现紧张恐惧型；12例为农民工，均因家庭经济困难所表现的是悲观抑郁型，因此，在对他们实施人性化关怀的同时，应尽量降低住院费用或适当予以减免，减轻患者的负担。给患者一定的时间发泄心中的不满，逐渐消除不良情绪。护理人员以亲切的语言同患者交谈，使患者感到真诚、温暖、可信，在适当的时候对其心理状态进行评估，取得家属的支持，共同协助医护人员做好患者的心理疏导。宣教有关疾病知识，责任护士和患者耐心交流、沟通，介绍手术目的、术后注意事项，说明康复训练的重要性，给患者讲解有关心理卫生知识，指出不健康的心理不利于疾病的恢复，讲解情绪的特性，情绪变化在体内的反应，保持积极乐观的心理，才能增强食欲和睡眠，有利于疾病的恢复。

2.1.2 了解病情 患者系不完全性截瘫，应了解患者的运动、感觉平面、肌力、神经反射改变、膀胱自主排尿功能、截瘫指数等情况。做到心中有数，认真做好记录，以便术后进行比较。

2.1.3 术前准备 注意天气变化，预防感冒，了解切口局部皮肤情况，避免出现压疮。若已有皮肤擦伤，应进行处理。术前晚禁食禁水，清洁肠道，必要时给安定片2片，以保证充分的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 预防褥疮的发生 做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤换衣，通常翻身1次／2～4h，可以有效地避免任何一个部位受压时间过久，翻身时保持患者的脊柱在同一水平面，不可使脊柱过度屈曲或伸展，避免旋转，以防翻身不当造成不应有的损害。密切观察受压和骨突部位有无压伤和血肿，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，协助患者进行双下肢被动活动，用温水或50％酒精做局部按摩，至少1次／d，使用便器时，注意不要擦伤皮肤，大便失禁时应及时擦拭，并保持肛周皮肤清洁。颈脊髓损伤时，由于自主神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等，低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤，必须用热水袋时其温度不宜超过50℃，而且应用毛巾包裹后使用，并加强观察。出现皮肤湿疹或早期褥疮，可用神灯照射，15min／次，2次／d，以促使干燥收敛。

2.2.2 防止坠积性肺炎的发生 患者术后一般要卧床3周，容易发生坠积性肺炎，因此，在帮助患者翻身时要协助拍背，促使痰液排出，同时指导患者做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽等，预防坠积性肺炎的发生。

2.2.3 尿管护理 患者受伤早期，要给患者留置导尿管，开放1次／1～2h，以利膀胱功能的恢复；鼓励患者多饮水以利于排尿，饮水量不少于1500～2000ml／d，相应地达到冲洗膀胱的作用，鼓励并协助患者更换。如果尿液引流通畅，尿中沉渣不多、不混浊则不必冲洗膀胱，只单纯引流即可；如患者尿液发生混浊或沉淀时应给予2次／d膀胱冲洗，每次翻身时轻叩击腰部，防止尿酸盐沉积。用碘伏棉球消毒尿道口，2次／d，留置导尿管应更换1次／1～2周，保持留置尿管引流通畅，防止扭曲、脱落；尿管末端固定于贮尿瓶盖下3cm左右，不可接触尿液面，以防逆行感染。本组病例因护理措施落实到位，无1例发生泌尿系感染。

2.2.4 病情变化比较 观察患者双下肢运动及感觉情况，肌力是否改善、神经反射是否恢复。让其主动活动足趾，了解有无神经损伤，若术后双下肢活动良好或双下肢运动、感觉均同术前，说明术中未造成神经再度损伤，术后3～5d水肿可压迫神经，出现神经压迫症状加重，这是正常现象，应向患者解释，该组患者u例手术效果理想，术后第2天双下肢麻木减轻，肌力改善，触、痛觉逐渐恢复，5例5～7d后症状逐步改善。同时，要保持伤口引流管通畅，密切观察伤口敷料渗血情况和引流液的性质、量并做好记录。

2.2.5 饮食调护 患者不完全性截瘫，加上卧床不能活动，肠蠕动减慢，易造成大便干结，患者术后需要补充营养，以保障体力的恢复，故饮食要合理安排，可食用粗纤维的食物。多饮水，定时排便，按摩腹部，以协助排便，预防便秘。

2.2.6 功能锻炼 早期指导及帮助患者进行正确的功能锻炼，对后期腰部功能恢复有重要意义，术后即指导股四头肌自主收缩运动，协助患者做肢体抬高训练，术后2周可指导做“五点式”腰背肌功能锻炼，3～4次／d，10～20下／次(视患者的情况而定)，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。术后3周协助患者起床，先让患者在床边坐几分钟，随后扶患者沿床走动，适应后患者可两手叉于腰部扶住两侧髂脊以增加腰部的稳定性，切记腰部不能左右旋转和负重，对初次下床活动者应注意其面色、脉搏、呼吸变化，循序渐进，严防摔到，本组病例手术后在护士的指导下，均能配合做好各期功能锻炼，效果良好，为患者回归社会打下了良好的基础。