小儿支气管异物取出术的护理

[摘要] 目的：探讨支气管镜异物取出术术前、术中及术后护理操作在减少术中、术后并发症发生中的重要作用。方法：通过对本院35例支气管镜异物取出术的患儿加强术前准备、在术中密切配合手术操作医生、术后有针对性地重点护理，统计患儿术中、术后并发症发生情况。结果：35例患儿中，支气管异物全部取出，术中无一例出现低氧血症或出血症状；术后均未见喉头水肿或痉挛、气胸及出血等症状发生。结论：采用支气管镜诊断及取出支气管异物的技术是安全、有效的，而加强其术前、术中及术后的护理，对减少术中、术后并发症有重要意义。

[关键词] 支气管镜术；支气管异物；小儿；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-122-02

Nursing of bronchoscopy removal of foreign body in children

MENG Chenfang

Bronchial Endoscopy Center, Beijing Children Hospital Capital Medical University, Beijing Pediatric Research Institute, Beijing 100045, China

[Abstract] Objective: To discuss the importance of reinforce the preoperative, intraoperation, and postoperative nursing of the bronchoscopy for decreasing the comlications during and after the operation in children with bronchial foreign body. Methods: Through strengthen the preoperative, intraoperation and postoperative nursing of the bronchoscopy for 35 children with bronchial foreign body, statistic the incidence of the commen complications. Results: Bronchial foreign bodise were moved out successfully with bronchoscopy in all 35 cases. There was no hypoxemia and bleeding during bronchoscopy operation and no laryngeal edema, bleeding and peumothorax after operation. Conclusion: Bronchoscpy is one of the most safty and efficiency therapies for bronchial foreign body. Strengthening the preoperative, intraoperation, and postoperative nursing will decrease the complications of bronchoscopy in children.

[Key words] Bronchoscopy; Bronchial foreign body; Children; Nursing

支气管异物是婴幼儿呼吸道常见急症之一，常见于3岁以内的婴幼儿，如处理不当或不及时取出，会造成呼吸道梗阻、窒息、甚至死亡，严重威胁儿童的生命[1]，所以要准确判断及时取出异物。3岁以内的婴幼儿处于生长发育的好奇阶段，顽皮好动对新鲜事物充满好奇感是这个年龄段的特点，且这个阶段咀嚼和吞咽不协调，所以这个阶段易发生支气管异物。通过支气管镜诊断及取出异物是目前最安全、有效的方法[2]。支气管镜术前、术中及术后的护理对患儿的转归有着重要的作用。现报道35例支气管异物经支气管镜取出术的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室2011年6～10月通过支气管镜术取支气管异物35例，其中，男性24例，女性11例，0～1岁（不含1岁）15例，1～2岁19例，2岁以上1例。术前明确异物吸入史21例，喉镜取异物后残留的4例，35例患儿均出现反复咳嗽咳喘的症状，病程2 d～3个月，术中异物取出率为100%。异物种类以果仁为主22例，瓜子皮5例，花生壳2例，花生皮1例，鸡蛋壳1例，鸡骨渣1例，枣皮1例，昆虫壳1例，塑料片1例，合并局部支气管感染、肉芽增生黏膜糜烂的11例，经支气管镜取出异物术中灌洗治疗及术后抗炎精心护理，全部治愈出院。

1.2 临床表现

1.2.1 气管支气管异物在临床可分为吸入期、安静期、症状期及并发症期。患儿就诊时多以进入安静期甚至随时间延长进入症状期。

1.2.2 异物进入气管、支气管会出现发热、咳嗽等反应性症状，合并肺气肿、肺炎、肺不张，如异物进入时间较长，达数周或数月，肺部发生病变，患儿会有反复发热、咳嗽、咳痰现象，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。

1.3 术前观察准备及护理

1.3.1 术前将患儿及家长安置在安静舒适、光线柔和、温湿度适宜的环境中，使患儿保持平静，详细了解吸入异物的时间及异物的种类、大小，向家长介绍异物取出的方法，安抚家长情绪，减轻恐惧心理，取得家长信任及配合。

1.3.2 通过现有资料（胸片、喉镜报告）及向家长了解病史，了解异物大小、性状、位置，观察病情变化，注意患儿是否有缺氧等症状，如出现立即通知医生给予相应处理。

1.3.3 术前禁食水6～8 h，术前30 min肌注地西泮0.1～0.3 mg/kg，最大不超过10 mg；阿托品0.01～0.03 mg/kg，最大不超过0.5 mg。术前15 min鼻腔及口腔喷2%的盐酸利多卡因进行局部麻醉，共喷3次，每次间隔5 min，喷药时药液尽可能的不外流，喷入鼻腔及喉部深处，使其发挥最佳麻醉效果，最大程度减轻患儿术中的痛苦。

1.3.4 备好氧气、雾化器、气切包、止血药等急救药品及物品，以防出现意外。

1.4 术中护理

1.4.1 给予鼻导管氧气吸入，氧流量为2～3 L/min，密切观察患儿的颜面、口唇的颜色及呼吸变化，根据缺氧情况调节氧流量，给予患儿精神上及语言上的安慰鼓励，使患儿尽量处于安静状态。

1.4.2 医生采用经鼻插入直径2.8 mm的纤维支气管镜，在气管镜到达声门、穹隆、左右主支气管时及取异物前给予2%的利多卡因局麻，利多卡因给药量根据年龄而定，1岁以内1 ml，1～3岁1.5 ml，3岁以上2 ml，确认异物准确位置后应用网状异物钳上下牵拉、左右旋转迅速准确固定异物，异物固定牢后收紧网状异物钳，同纤维支气管镜一同从气管中将异物带出，异物取出后再次经鼻插入直径2.8 mm的纤维支气管镜至气管中探查有无残渣残留，对已出现感染及黏膜糜烂的患儿给予37℃ 0.9%的氯化钠溶液局部灌洗吸引，操作时动作迅速、敏捷、灵活，减少患儿的痛苦，操作过程中，要始终观察患儿的颜面、口唇的颜色及呼吸变化。

1.4.3 对操作过程中出现黏膜出血的患儿给予常温0.9%NaCl灌洗吸引，并根据年龄局部给予1∶10 000或1∶20 000的盐酸肾上腺素止血。

1.5 术后护理

1.5.1 术后安置患儿在安静清洁通风良好温湿度适宜的环境中平卧休息，禁食水吸氧4 h，多参数心电监护4 h，术中有黏膜出血情况的患儿要根据病情给予止血药止血，应严密观察患儿的意识、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医生并配合医生给予相应处理，另外对患儿的分泌物也应注意观察有无残留异物[3]。

1.5.2 由于支气管镜的刺激、气道高反应等因素部分患儿会出现喉头水肿或痉挛，术后少说话，小儿避免哭闹，给予布地奈德雾化吸入，1岁以内布地奈德0.5 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml，1岁以上布地奈德1 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml，雾化还具有稀释痰液，促进排痰，减少渗出、减少炎症黏膜水肿和血管扩张的作用。

1.5.3 术后吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施[4]。术后注意观察患儿呼吸音，听到痰鸣音应采取吸痰措施，吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜过大，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜，注意观察患儿心率、面色。吸痰时动作要准、稳、轻，尽量减少不必要的刺激。

1.5.4 根据黏膜糜烂内膜炎症程度给予积极抗感染治疗，术后2～3 d给予流质或半流质饮食，喂食要小心，不宜过快过急，以免食物呛入气管，诱发呼吸道感染，术后1周复查[5]。

2 结果

支气管异物是可防可控的，对年轻家长进行一些基本医学常识普及，增强安全意识，支气管异物是完全可以避免的，以上35例支气管异物均通过支气管镜安全取出，无一例肺气肿、喉头水肿痉挛等并发症出现，11例内膜炎症及肉芽增生黏膜糜烂的患儿经灌洗和抗感染治疗后均恢复正常。

3 讨论

向家长宣传气管异物发生的原因，提高对此病的认识，气管异物是可以预防的，给孩子养成良好的饮食习惯，不要让孩子边玩边进食，也不要在孩子进食时逗孩子，3岁以内的孩子尽量不要喂食豆类、果仁类食品，更不能让孩子自己剥带壳类坚果，从小培养孩子良好的个人习惯，不要将各种物品放入口中或鼻子里；杜绝支气管异物的发生。

在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等，防止发生意外[6]。

如已发生气管异物不要慌张，尽早就医，尽早行支气管镜检查，尽早取出，避免出现内膜炎症及黏膜糜烂，对反复咳嗽疑似气管异物的患儿要尽早行支气管镜检查确诊，接受相应治疗[7-8]。

[参考文献]

[1] 马渝燕,焦安夏,江沁波,等.儿童支气管异物246例临床分析[J].中华医学杂志,2010,90(18):1272-1274.

[2] 姜英,刘玺诚,江沁波,等.儿科应用纤维支气管镜取异物的配合体会[J].中华临床医学杂志,2003,5(2):33-35.

[3] 董彦玲.280例小儿支气管异物取出术的护理介绍[J].中国现代药物应用,2009,3(5):152-153.

[4] 刘玺诚,江沁波,江载芳.纤维支气管镜在小儿支气管异物诊治中的应用及分析[J].中国实用儿科杂志,1997,5(12):273-275.

[5] 张亚梅,张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(11):231-234.

[6] 张华.小儿支气管异物45例临床救治体会[J].蚌埠医学院学报,2004,29(5):435-436.

[7] 张世红.87例小儿支气管异物取出术后并发症的护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(8):548.

[8] 安丰苗,王薇,迟玉莲,等.158例气道异物患儿急救护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(23):1585-1586.

（收稿日期：2011-11-03）