子午流注纳子法与常规针刺法治疗失眠的疗效比较

【摘要】 目的：对比按照“子午流注纳子法”取穴针刺治疗失眠与常规针刺治疗失眠的临床疗效。方法：将124例失眠患者随机分为治疗组及对照组各62例，治疗组按照“子午流注纳子法”择时选经取穴，本经补母泻子取穴，根据十二地支时间的推移，同时配合十二经脉的气血运行顺序取穴针刺治疗；对照组按照常规针刺法的穴位取百会、内关、神门等，随到随时针刺治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组的总有效率为95.2%，对照组为85.5%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 子午流注； 纳子法； 失眠； 针刺法

【Abstract】 Objective：To observe and compare with the clinical efficacy of Ziwuliuzhu method or acupuncture and moxibustion method treatment of insomnia. Method：124 outpatients with insomnia were randomly divided into two groups，62 cases in the treatment group，62 cases in the control group， the treatment group in accordance with the law of midnight-noon timing by selecting acupoints，this was used by the method of tonifying mother and purging son，according to the twelve Earthly Branches in time，at the same time with the twelve meridians of breath and blood running sequential acupuncture therapy. The control group according to the routine acupuncture acupoint such as Baihui， Neiguan， Shenmen etc，with acupuncture treatment at any time， the treatment effect between the two groups was compared.Result：The total efficiency of the treatment group was 93.8% and 85.5% in the control group， there was a significant difference in the two groups （P

【Key words】 Midnight-noon ebb-flow； Hour-prescription of acupotion； Insomnia； Needle point method

失眠即为睡眠失常，是睡眠质量和数量都达不到人们正常需求的一种主观体验[1]。表现为入睡困难，多梦，易惊醒不易再睡，健忘，头昏脑胀等症状，每晚入睡困难，辗转反侧，醒后头昏脑胀，甚或彻夜不眠，伴有心悸，健忘，头晕，口干，乏力体倦，腰膝酸痛，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而导致失眠。失眠虽说不是危急病症，但是患有失眠的患者苦不堪言，有的甚至影响了其正常生活和工作，严重者可能合并其他病症。中医学中“不得卧”“失寐”“不得眠”“不寐”皆指失眠。临床虽可用药物治疗，但因其依赖性可选择针刺治疗[2]。

针刺治疗失眠在临床上具有优势，子午流注是时间针灸学的重要组成部分，而纳子法是子午流注法的取穴方法之一，属于阴是根据营气的运行情况而产生的。子午流注纳子法以人与自然环境的观点为基础，是按照一天中十二（地支）时间的变化，同时配合人体内十二条经脉的气血流动次序取穴的方法。《针灸聚英》所载歌诀如下：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳午心小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。”包括按时循经取穴法和本经补母泻子取穴法。笔者在临床采用子午流注纳子法治疗失眠124例，并与常规针刺治疗进行对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年10月本院针灸科科门诊和住院患者124例，按就诊先后顺序编号，并征求患者本人或患者家属的同意，分为定日定时接受“子午流注纳子法”治疗组和不定时随到随针的常规针刺法对照组，每组62例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 （1）失眠的西医诊断标准：参照中华医学会精神科学会指定的《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCND-2-R）1996年修订标准制定。（2）失眠的中医诊断标准：诊断标准主要依据《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部颁发）[3]。

1.3 纳入标准 （1）以失眠为几乎唯一的症状，其他的症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡及醒后有不适感、疲乏或白天困倦。（2）上述失眠表现每周至少发生3次，并持续1个月以上。（3）失眠可引起显著的苦恼，或精神活动效率下降或妨碍社会功能。

1.4 排除标准 （1）任何一种躯体疾病或精神障碍症状的部分。（2）年龄16岁以下，85岁以上者。（3）不适宜针刺治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用子午流注纳子法，取穴：针刺治疗选用华佗牌1寸或者1.5寸的一次性毫针，按照“阴井木，阳井金”的规律找到与本病相宜的五腧穴的穴位（本穴，原穴等）归属及其子母关系，并且结合十二经脉流注的五行穴位归属及其子母关系，根据虚实结合“虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则，根据就诊患者安排就诊时间，人体每日气血输注于十二经的时辰定日定时择穴的进行补泻手法。操作方法：主穴按照子午流注纳子法取得定时（子，丑，寅，卯，辰，巳，午，未，申，酉，戌，亥）穴位；配穴随证加减。疗程：针刺每日治疗1次，30 min/次，7 d为一疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

1.5.2 对照组 采用常规针刺法[4]，取穴：百会，内关，神门，四神聪。心脾两虚者加心俞，脾俞，血海；心胆气虚者加心俞，胆俞，率谷；心肾不交者加心俞、肾俞、太溪；阴虚火旺者加涌泉，太溪，照海；肝火扰心者加太冲，行间，风池；痰热扰心者加丰隆，内庭，阳陵泉。胃气失和者加足三里、中脘、天枢。操作方法：针刺治疗选用华佗牌1寸或者1.5寸的一次性毫针，常规进针，得气后，行提、插、捻、转，补泻或平补平泻的方法，以上诸穴针刺得气后留针30 min，期间行针1次。疗程：针刺每日治疗1次，7 d为一疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

1.6 评价标准

1.6.1 匹兹堡睡眠质量量表 依据《行为医学量表手册》中匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）的标准[5]，分别于治疗前1天和疗程结束后第2天进行评定，填写结果并对其进行评分，观察与分析患者治疗前后的睡眠质量。

1.6.2 失眠的疗效标准 参照卫生部《中药（新药）临床研究指导原则》中失眠的疗效标准进行评定[6]。临床分为痊愈、显效、有效、无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6.3 睡眠率 采用国际标准统一睡眠率公式：睡眠率=（实际入睡时间/上床至起床的总时间）×100%[7]。

1.7 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

治疗后，两组PSQI量表、睡眠率及临床疗效比较差异均有统计学意义（P

3 典型病例

王××，女，38岁，职员，2012年3月18日就诊。主诉：入睡困难3年，加重1周。现病史：于3年前因工作事情出现入睡困难，多梦，易惊醒不易再睡，健忘，头昏脑胀等症。近1周加重，每晚入睡困难，辗转反侧，仅能睡着2～4 h，醒后头昏脑胀，甚或彻夜不眠，伴有心悸，健忘，头晕，乏力体倦，腰膝酸痛，口干心烦，胸闷不舒，大便干结，小便短赤。曾长期服用安定片（地西泮）每次5～10 mg等西药[8]，近来难以控制遂来本院就诊。查体：神情痛苦、精神萎靡不振，面色暗红，目光呆滞，少气懒言，消瘦；舌质红少苔，脉弦细数。中医辨证：因肝郁化火，肝火引动心火，上扰心神，加之郁火日久灼阴，伤及心肾之阴，也致阴血不养心神，致失眠日久不愈；而且笔者认为，主要因心肝肾脏腑气机失调，致阴血虚而阳不入阴，气血不畅致病；失眠，心悸，口干心烦，胁胀，头晕，舌质红而少苔，脉弦细数，乃气血不畅有余之征。故诊断为不寐，证属肝郁化火夹阴虚火旺型；西医为失眠症。治则：疏肝解郁，滋阴安神。主穴：照海、申脉、四神聪、安眠。配穴：肝郁化火证：午时，泻神门、少府。经笔者治疗15次，基本痊愈，症状基本消除（即为痊愈）。随访2个月基本平稳。

4 讨论

中医称失眠为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，中医学认为，失眠的发病部位主要在脑、心，因为脑为元神之府，而心主神明，心藏神。失眠病因很多，失眠的病机特点为各种原因导致阴阳失调，阳不入阴[9-10]。临床分型：心脾两虚证，心胆气虚证，心肾不交证，阴虚火旺证，肝火扰心证，痰热扰心证，胃气失和证。中医认识疾病以整体观念，因此中医疗法治疗失眠具有优势。

尽管西医在临床用于治疗失眠的药物有很多类别，但大多数药物有副作用，甚至长期服用引发中毒，而且存在药物难以控制，甚至有不能停药或是停药烦躁等缺点，而与之相比，中医疗法的针灸治疗失眠可以说有很大优势[11]。现代医学认为失眠是脑的抑制与兴奋功能紊乱，所以治疗失眠需要调整脑的兴奋与抑制功能，在这方面，针灸治疗有一定的优势[12]。近年来针灸治疗失眠取得了很大的进展，但针灸各学派取穴方法不同，各占优势；而子午流注纳子法则是根据人与自然环境结合为基础的中医理论，结合十二条经脉流行次序及其气血流注的一定规律，配合五行、阴阳、地支等理论而形成的，按照一天中十二时辰经脉按时开穴的方法，定时取穴进行补法泄法。针对患者具体情况选择治病的时辰、穴位及采用补泻的手法，即“补其不足，泻其有余”，使患者解除失眠的病痛。其中“天人合一”的学术思想早在《黄帝内经》中就有记载，如《灵枢・四时气篇》：“四时之气，各有所在，针灸之道，得气穴为定。”此种针法就是根据不同时间人体气血循行盛衰的情况而定日定时选穴的一种取穴方法，通过该方法对患者的治疗可以调整人体气血的盛衰，使得人体的阴阳达到平衡，改善人体的睡眠觉醒中枢节律，从而提高睡眠的质量和数量。子午流注纳子法是将人体的气血循环，周而复始，随着时间先后的不同，阴阳各经气血的盛衰，也有固定的时间，使得针灸不仅是一种针术，更是连接天地人的采气、聚气、行气的通道和载体[13]，气血迎时而至为盛，气血过时而去为衰，泄则乘其盛，补则随其去，逢时为开，过时为阖，定时开穴，悉与自然界同样具有节律变化[14]，以调和阴阳，纠正机体的偏盛偏衰来治疗疾病。笔者遵循古训，采用时间针法中的子午流注纳子法，取得了较好效果。

综上所述，子午流注纳子法治疗失眠的疗效显著，用穴讲究定日定时，辨证治疗，无药物依赖的不良反应，且治疗相应的伴随症状。笔者认为今后应在临床大力推广子午流注纳子法治疗失眠，加强临床针灸的科学性和失眠的研究，并重视精神疏导，预防心理疾病[15]，以进一步提高子午流注纳子法治疗失眠的水平。

参考文献

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（收稿日期：2014-09-11） （本文编辑：蔡元元）