乌头碱类药物中毒65例急诊救治体会

我院从1998年9月～2008年8月先后收治乌头碱类药物中毒65例，现分析如下。

资料与方法

一般资料：65例中，男45例，女20例，平均年龄37岁。

药物剂量：全部口服中毒。服草乌酒38例，液量20～100ml；雪上一枝蒿酒7例，液量5～20ml；服生草乌20例，质量30～50g。

主要症状：62例表现为口唇、舌、四肢麻木、全身肌肉紧束感伴有痉挛性肌肉疼痛，恶心呕吐14例，心悸胸闷呼吸困难18例，反复晕厥10例，全身冷汗神志不清6例，血压下降28例，25例收缩压降为60～80mmHg，3例血压为零，瞳孔散大，脉搏缓慢11例，其余为脉律不齐，呼吸增快34例，呼吸缓慢4例。

心电图分析：频发室性期前收缩25例，频发室性期前收缩二联律6例，多源性室性期前收缩4例，短阵室性心动过速7例，Ⅰ度房室传导阻滞6例，交界心律2例，心房纤颤2例。

治疗经过及转归：65例入院后即给予洗胃、补液等排毒措施处理，同时接受阿托品治疗，首剂为轻度0.5～1mg，中度1～2mg，重度2～3mg静脉注射，以后10～15分钟1次静脉注射直至达到面色湖红、明显躁动后减量应用，待病情稳定后才能停药。阿托品用量最小为2mg，最大55mg。对室性心律紊乱患者，一律使用利多卡因治疗，用法：首剂50～100mg静脉注射为负荷量，同时用500mg加入10％葡萄糖注射液500ml静滴，2～4ml／分速度治疗，直到心律失常控制为止。利多卡因用量最小为200mg，最大1例为1200mg。对休克严重6例患者在上述治疗的基础上加用血管活性药物多巴胺和阿拉明治疗，使休克得到迅速控制。针对有心肌中毒损伤表现患者，及时给予心肌营养药极化液，维生素c2-4g静滴。转归：62例中毒患者经阿托品、利多卡因、血管活性药物及心肌营养药的综合治疗康复出院，3例因路途远，送入医院不及时抢救无效死亡。治愈率95.3％，平均住院时间5天。

讨论

病因分析：草乌、雪上一枝蒿为野生毛莨科乌头属植物，主要成分为乌头碱，毒性极强，口服0.2mg即产生中毒，致死量为2～4mg，民间常用草乌、雪上一枝蒿泡酒治疗风湿性骨关节炎、外伤性损伤等疾病，但用法不当，即可发生中毒。主要致死原因为严重心律失常及呼吸中枢麻痹。乌头碱类药物中毒机制为其一直接作用于中枢神经系统、呼吸中枢、血管运动中枢、植物神经系统，特别是强烈兴奋迷走神经，造成严重的室性心律失常。其二是直接作用于心肌造成心肌损害，从而导致高频异位节律和形成折返激动，使心脏各部位心肌不应期、传导性能不一致，复极化不同步，形成多个折返及单源性室性期前收缩、多源多形性室性期前收缩、室性心动过速，心室颤动。

治疗体会：在抢救乌头碱类药物中毒治疗中，首先采用常规洗胃补液利尿等排毒措施，最关键是早期足量给予阿托品治疗，它能及早解除乌头碱类药物对迷走神经强烈兴奋症状，以及对窦房结的抑制作用，消除迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞。防止乌头碱对中枢神经系统损害造成呼吸麻痹。纠正室性心律紊乱首选利多卡因治疗。中毒严重伴有休克应及时使用血管活性药多巴胺、阿拉明治疗，迅速纠正休克。这样可以避免因休克时间过长造成死亡。如患者有心肌损害表现时，给予必要的心肌营养药物，如极化液、维生素c等治疗，可以促使中毒损伤心肌得到早期修复。

总之，含乌头碱的土产品，各地市场广为出售，民间滥用极广。因此，务必谨慎使用。一旦发生中毒，应及时将病人送医院抢救。