活血通络法治疗老年髋痹的临床疗效分析

【摘 要】目的：观察活血通络法治疗老年髋痹的临床疗效。方法：将137例老年髋痹患者随机分为两组。治疗组72例，男40例，女32例；年龄为49～76岁，平均62.3岁。对照组65例，男37例，女28例；年龄50～75岁，平均60.1岁。两组患者均以4周为1个疗程，所有患者均于治疗后6个月进行随访。结果：两组患者治疗后患髋Harris评分及VAS评分较治疗前均有不同程度的改善，差异均有统计学意义（P < 0. 05，P < 0.01）；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：自拟活血通络汤治疗中老年髋痹疗效确切，无明显副作用，安全有效。

【关键词】 中老年；骨关节炎；髋关节；痹证；活血通络

中医“髋痹”的范畴较广，是指由强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等引起而侵蚀髋关节，导致以髋关节疼痛、僵硬、活动受限以及活动障碍为主要临床表现的一种病证，造成患者体力、工作能力和生活质量下降，临床上具有渐进性或反复发作的特点。目前，西医治疗本病常用方法为口服止痛药物，虽然见效快，但是治疗不彻底，副作用较大，具有药物依赖性。中医认为，该病主要是由气血闭阻不通、肌肉关节失于濡养所致。为了进一步寻求中医药治疗该病的方法，自2008年1月至2011年10月，我院采用自拟益气活血通络汤治疗髋痹患者（骨关节炎型），取得了较满意的疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究共纳入髋痹（骨关节炎型）患者137例，均为我院门诊患者。按患者入院就诊顺序，采用随机数字表法将患者分为两组。治疗组72例，男40例，女32例；年龄为49～76岁，平均62.3岁；病程2.2～10.1个月，平 均5.6个月。对照组65例，男37例，女28例；年龄50～75岁，平均60.1岁；病程1.5～11.6个月，平均5.4个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断 参照中华医学会2007年版《骨性关节炎诊治指南》制定的标准：①近1个月反复髋关节疼痛；②血细胞沉降率≤20 mm・h-1；③X线片示：骨赘形成、髋臼缘增生；④X线片示：髋关节间隙变窄。符合①+②+③条或①+③+④条可诊断为髋痹。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组给予自拟活血通络汤（组成为当归15 g、赤芍10 g、红花6 g、生地15 g、党参30 g、独活6 g、续断6 g、川牛膝6 g、柴胡10 g、威灵仙9 g等组成，由我院中药制剂室提供），每袋200 ml，每次半袋，每天2次，口服，连用4周。

对照组给予布洛芬片（由广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H20065680），每次0.4 g，每天3次，口服，连用4周。

两组患者均以4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。所有患者均于治疗后6个月进行随访。

2.2 统计学方法 本次研究采用的统计学软件为SPSS17.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验， 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定[1]。临床痊愈：关节肿痛消失，功能恢复正常，可正常工作；显效：关节肿痛明显减轻，功能基本正常，能参加一般劳动；好转：关节肿痛有所减轻，功能稍改善；无效：肿痛及功能无改善。治疗前后采用Harris评分评价治疗前后髋关节总体功能[2]，同时运用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对患者髋关节疼痛程度进行评定[3]。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后Harris评分及VAS评分比较治疗后所有患者两项指标较治疗前均有不同程度的改善，差异均有统计学意义（P < 0.05，P < 0.01），见表1。

注 1），2）与组内治疗前比较，P < 0. 05，P < 0. 05；3）与对照组治疗后比较，P < 0. 05

3.2 两组患者治疗前后疗效情况比较 按照《中医病证诊断疗效标准》评定，治疗组临床痊愈36例，显效18例，好转11例，无效7例，有效率为90.27%；对照组临床痊愈30例，显效12例，好转9例，无效14例，有效率为78.50%。两组总有效率进行比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

4 讨 论

髋关节骨关节炎型髋痹临床多见于中老年患者。老年髋关节骨关节炎是在力学、生物及风寒湿邪等因素的共同作用下导致髋关节软骨变性、软化、逐渐消失，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，从而导致关节疼痛、僵硬、关节功能障碍[4]。痹病一词，首见于宋・窦材《扁鹊心书・痹病》[5] ，中医并无“骨关节炎”的病名描述，而是把具有关节、肌肉慢性疼痛表现的一大类疾病称之为“痹”“痹证”，进而又根据病因、病位等分为五因痹（行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹）和五体痹（皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹）[6]。根据临床表现、体征，髋关节骨关节炎应归于“痹证”中的“骨痹”范畴，因病变在髋关节，故可谓之髋痹。

《内经》对痹证的病因证候分类，以及转归与预后等已有明确的认识，其病机主要是气血闭阻不通，肌肉关节失于濡养[7]。活血通络汤中当归有补血活血、通经止痛之功效。《医学启源》记录：“当归，气温味甘，能和血补血”；《汤液本草》著有：“当归，破血、养血”；《本草汇言》著有：“血病，宜用之”。赤芍具行瘀止痛、凉血消肿功效。《神农本草经》著有：“赤芍，除血痹、破坚积、止痛”；《滇南本草》云：“赤芍，行血、破瘀、散血块”；《本草求真》曰：“赤芍有散邪行血之意，能于血中活滞，能凉血逐瘀”。 生地具清热凉血、逐瘀生新、生津润燥功效。《开宝本草》云：“主堕坠、折、瘀血、留血”；《神农本草经》曰：“地黄，逐血痹、生者尤良”。红花具活血通经、散瘀止痛功效，常与当归、赤芍相须为用，是活血散瘀要药。《本草衍义补遗》著：“红花，破留血”；《本草汇言》记载：“红花，行血、破血、调血、和血之药也”。威灵仙具有通经活络止痛之功效。《本草汇言》著有：“威灵仙，通利经络，其性好走”；《本草正义》载曰：“威灵仙，以走窜消克为能事……血凝气滞，诸实宜之”。牛膝、续断具活血祛瘀止痛之功效。以上诸药合用，共奏通络、活血、化瘀之功效。

研究表明，自拟活血通络汤对中老年髋痹患者髋部总体功能及疼痛评分有明显的改善作用，且较常规西医治疗改善更为显著（P < 0.05，P < 0.01）。治疗组综合疗效明显优于对照组（P < 0.05），通过临床验证治疗效果确切，服用安全有效，费用低廉，适合临床进一步推广和应用。

5 参考文献

[1] 郑磊.中药内服外用治疗老年髋骨性关节炎129例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2010，2（14）：115.

[2] 夏卿，欧阳桂林，黄志明，等.全髋关节置换术治疗

强直性脊柱炎髋关节强直的临床研究[J].国际骨

科学杂志，2010，31（5）：318-320.

[3] Sircar P，Godkar D，Mahgerefteh S，et a1.Morbidity and mortality among patients with hip fractures surgi -cally repaired within and after 48 hours[J].Am J Ther，2007，14（6）：508-513.

[4] 王作民，高冬英，邱延龙，等.中药内服外用治疗骨性关节炎386例[J].光明中医，2008，23 （12）：1949-1950

[5] 杨扬.中医治疗风湿痹证的研究进展[J].中国医药指南，2012，10 （18）：71-72.

[6] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2 （1）：39-44.

[7] 曲振君，郭秀文，纪春玲.痹证的中医中药治疗[J].中国现代医生，2008，46 （2）：71-72.