鹤壁市暗娼艾滋病高危行为变化趋势

【摘 要】目的：研究暗娼人群艾滋病高危行为变化趋势，为预防控制艾滋病提供决策依据。方法：采取整群随机抽样方法抽样，进行面对面无关联匿名问卷调查。结果：共调查2029人，暗娼年龄趋于年轻化，流动性大， 文化程度偏低，以初中文化为主。高、中档场所暗娼艾滋病防治知晓率及安全套使用率均高于低档场所暗娼；血清学检测检出HIV抗体阳性及梅毒，性病不规范就医行为普遍存在。结论：鹤壁市在艾滋病干预策略方面有待调整。知识与行为的分离是下一步要探讨的课题。在加大对青少年健康教育的基础上，加大对高危人群的深层次干预和扩大服务范围及可及性，尤其应加强低档次暗娼行为干预和安全套使用推广力度，是今后的工作方向。

【关键词】暗娼；艾滋病；高危行为；趋势

性途径传播已成为我国艾滋病的主要传播途径，女性工作者作为性病艾滋病的高危人群，在性病艾滋病的传播中起到了桥梁作用。鹤壁市自2008年开展了暗娼哨点监测工作，针对FSW进行综合干预活动，了解女性性工作者高危行为及艾滋病病毒、性病感染的变化情况。

1 对象与方法

1.1 对象 鹤壁市娱乐场所内为男性提供商业性的女性。

1.2 方法 采取整群随机抽样方法抽样，分别于2008-2012年每年4―6份对被调查者进行面对面访谈，在知情同意的情况下，进行无关联匿名问卷调查。调查问卷采用全国艾滋病哨点监测实施方案统一问卷，同时抽取被调查者静脉血5mL，分别做HIV、梅毒、丙肝检测，共调查2029人。

2 结果

2.1 人口统计学特征 2029人当中，低年龄组（15～19岁）呈逐年增多，2008-2012年分别占各年调查数的24.75%、29.66%、31.03%、35.63%、36.52%。未婚同居者逐年增多，分别为26.25%、31.13%、34.98%、37.35%、41.91%。文化程度以初中为主，分别为63.25%、65.20%、64.53%、58.97%、63.24%。民族以汉族为主，分别为63.00%、67.89%、69.21%、66.58%、68.38%。以外省户籍者居多，主要有四川、江西、辽宁，黑龙江等省份。流动性特点，2011-2012年在本地工作不足半年的分别为68.80%、73.53%。

2.2 艾滋病相关知识知晓率情况及来源

2.2.1艾滋病相关知识知晓情况 应答的8个艾滋病知识题目，按照国家督导评估方案计算艾滋病知识知晓率：正确回答6个问题，评价为对艾滋病知识知晓。2008-2012年艾滋病知识知晓率分别为78.00%、80.88%、83.50%、87.22%、85.05%。不同场所FSW的艾滋病知识知晓率也有所不同，高中档场所FSW的艾滋病知识知晓率较高，如夜总会92.19%、卡拉OK厅91.11%、宾馆86.24%、 桑拿83.86%；低档场所FSW的艾滋病知识知晓率相对较低，如洗脚屋/美容美发店44.83%、路边小店/站桩31.03%。

2.2.2 艾滋病知识来源主要是通过电视、咨询服务、医生和免费宣传材料等获得。

2.3与安全套使用情况

2.3.1 首次年龄与首次商业年龄

2008-2012年，暗娼首次平均年龄分别为（18.14±2.16）岁、（18.06±2.20）岁、（17.70±1.95）岁、（17.67±1.75）岁、（17.64±2.18）岁；中位数分别为18岁、18岁、17岁、18岁、17岁；最小年龄为分别为13岁、15岁、14岁、13岁、12岁。

2008年―2012年，暗娼首次商业平均年龄分别为（19.68±3.19）岁、（19.67±3.08）岁、（19.53±3.28）岁、（19.58±3.05）岁、（20.02±3.94）岁，中位数均为21岁，最小年龄分别为14岁、15岁、15岁、14岁、15岁；最大年龄分别为40岁、35岁、37岁、39岁、42岁。

2.3.2 暗娼商业时安全套的使用情况

2008-2012年， FSW最近一次与客人发生时安全套的使用率分别为87.75%、91.18%、90.15%、91.15%、92.40%；最近一个月商业时每次都使用安全套的比例分别为76.25%、79.66%、81.28%、75.92%、84.80%；有时使用安全套的比例分别为18.50%、17.65%、16.01%、21.87%、13.24%；从未使用过安全套的比例分别为5.25%、2.70%、2.71%、2.21%、1.96%。

从调查对象来自不同场所来看，夜总会、卡拉OK厅、宾馆、桑拿等高、中档场所的FSW最近一次商业时安全套使用率，分别为95.21%、96.54%、92.05%、89.96%；最近一个月商业时安全套每次都使用的比例分别为94.21%、96.54%、91.67%、90.75%。洗脚屋/美容美发店、路边小店/站桩的FSW最近一次商业时安全套使用率较低，分别为58.62%、50.57%；最近一个月商业时安全套每次都使用的比例分别为58.62%、49.43%；从未使用过安全套的比例分别为21.55%、40.23%。

2.3.3商业未使用安全套的原因 最近一次商业时未使用安全套的最主要原因是嫖客不愿使用，其次是身边没有带，第三是其他方式避孕。

2.4 血清学检测结果

2029名FSW中，检出HIV抗体阳性 3例，梅毒36例，丙肝未检出阳性者。HIV抗体阳性检出年份分别为2009年、2010年、2011年各1例，梅毒每年均有检出，分别为2例、5例、7例、10例、12例。

2.5性病感染状况及求医行为

最近一年出现过性病相关症状的分别为21.00%、18.75%、17.35%、19.50%、18.58%。性病以淋病、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣为多。患病后到综合医院就诊率逐年上升，分别为57.25%、59.20%、60.53%、61.97%、62.24%。

2.6接受咨询检测和干预服务情况

在最近一年接受过艾滋病咨询检测的，2008-2012年分别为62.00%、76.23%、58.87%、68.30%、75.00%；最近一年做过HIV检测的，2008-2012年分别为61.50%、75.25%、58.62%、67.08%、74.51%；最近一年做过HIV检测并知道检测结果的，2008-2012年分别为91.67%、98.05%、96.22%、98.90%、98.03%。

在最近一年接受过任何一种预防艾滋病干预服务的比例分别为93.25%、95.92%、96.07% 、96.58%、98.36%。

3 讨论

FSW人群是传播和扩散性传播疾病和艾滋病的高危人群之一〔1〕，其危险行为改变是成功预防性病艾滋病感染的关键〔2〕。调查显示，FSW发生的年龄提前，最小年龄12岁，未婚同居者逐年增多，文化程度偏低。提示不仅要加强高危人群的宣传干预，更要加强青少年的性健康和艾滋病知识宣传教育以及道德教育等相关教育。

艾滋病知识知晓率呈逐年提高，这不仅得益于娱乐场所的现场干预，也得益于大众传媒的宣传。但安全套坚持使用率不理想，一方面可能与该人群流动性大，不断有新人入行有关；一方面可能与知识与行为的分离有关。这是今后在干预工作中值得探讨的课题。

对于不用安全套的主要原因，是客人不愿使用，比文献报道〔3〕更甚。说明拥有知识并不等于减少了高危行为。艾滋病的知信行模式认为，欲改变行为，必须有知作为基础，有信作为动力，转变行为的前提是转变信念和态度〔4〕。促进行为的改变是今后的工作重点。

从暗娼哨点监测中检测出HIV抗体阳性和梅毒，且生殖道感染比例较高，存在不规范性病诊疗行为。提供方便、有效、合理、规范的性病诊疗服务，扩大艾滋病防治与生殖健康服务的可及性，对控制性病艾滋病十分重要。

暗娼人群中未婚同居者比例逐年上升，与固定性伴或配偶的安全套使用率和坚持使用率很低，成为艾滋病和性病从高危人群向普通人群传播的桥梁〔5〕。

低档次FSW自我保护意识很低，不安全的普遍存在，因为易活动中基本处于被动地位，很难坚持使用安全套。提示应加强低档次FSW的健康教育与行为干预力度， 提高该人群艾滋病防治知识知晓率，大力推广安全套的使用，同时还要在普通人群中广泛开展健康教育和行为干预，提高高危人群和一般人群的安全套使用意识，减少性传播疾病发生的危险，遏制艾滋病进一步蔓延。

参考文献：

[1] 刘国武，吴尊友. HIV感染者的高危及相关影响因素[J].中国艾滋病性病，2005，11（2）：148-149.

[2] 王丽艳，吕繁，刘中夫，等.某市妇女教所收容所与娱乐场所暗娼的高危行为比较[J].中国艾滋病性病，2003，12（6）352-354.

[3] 辛美哲，王涛，王岚，等.暗娼艾滋病行为监测分析[J].中国公共卫生，2007，（6）：72-74.

[4] 张孔来.艾滋病[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：29-30.

[5] 中华人民共和国主席令第十七号公布.中华人民共和国传染病防治法[EB/OL].中华人民共和国卫生部，2004-08-28.