经股动脉脑血管畸形的血管内介入栓塞治疗分析

摘要：目的：探讨经股动脉脑血管畸形的血管内介入栓塞治疗的临床效果。

方法：选择于2011年1月到2012年12月到我院进行治疗的60例脑血管畸形患者作为研究对象，对其先行全脑造影，之后再行血管内介入栓塞治疗，最后行再次造影并对临床疗效进行评价。

结果：60例患者经过栓塞治疗之后，有22例患者为完全闭塞（36.66%），19例患者大部分闭塞（31.67%），19例患者部分闭塞（36.66%）。

结论：采用血管内介入栓塞的方法治疗脑血管畸形临床效果显著，而且治疗效果好、有较高的安全性、损伤较小、能够重复使用，不但能够单独对症治疗也是各种综合治疗中的首选手段。

关键词：脑血管畸形血管内介入治疗栓塞

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0201-02

脑血管畸形的传统治疗方法为手术切除，但是采用手术切除的方法进行治疗有较高的风险，而且在手术后可能会导致患者的神经功能废损而使降低其生活质量[1，2]。我院对2011年1月到2012年12月到我院进行治疗的60例脑血管畸形患者行神经放射介入栓塞治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择于2011年1月到2012年12月到我院进行治疗的60例脑血管畸形患者作为研究对象，其中，男性患者35例，女性患者25例，年龄最小为16岁，最大为60岁，平均年龄为（26.3±14.5）岁；所有患者在入院治疗前均曾有自发性颅内出血史。其中有10例患者在入院前3个月出血，34例患者在入院前6个月出血，另外12例患者在入院前6个月到24个月出血。自发性出血患者中有35例患者为脑实质内出血，14例患者为脑室内出血，11例患者为蛛网膜下隙出血，患者在行非手术住院治疗后病情均有所好转。

1.2方法。①所有患者均在DSA机下经右股动脉行穿刺术同时放置动脉鞘，根据具体情况选择使用形状不同的造影管行左、右颈内以及椎动脉全脑造影，最后根据造影结果另作特殊位置照片；②根据对患者造影的结果，选择合适的日期行右或右股动脉置管，置管的位置为沿患者的脑血管畸形病变主供血动脉处上行到出现病变的部位。在反复行左、右或者特殊位置的造影之后，对正常的供血动脉进行有效排除，最后将栓塞材料注入，在退出之后再行一次全脑造影。对临床治疗效果进行评价。

2结果

2.1经脑部造影后60例患者的脑造影结果从位置上来看，有35例患者血管畸形病变部位在脑实质内，8例患者位于硬膜下以及脑皮质内，其余另有17例患者兼有二者；从病变大小来看，有9例患者病变大小在3cm以下，22例患者病变大小3cm-6cm，29例患者病变大小在6cm以上；从供血情况来看，有14例患者为单一动脉供血，其余均为多支血管供血。在进行栓塞治疗时，对于14例单一动脉供血的患者采取一次性全栓塞治疗的方式，对于多动脉供血的患者则根据其畸形血管团的具体供血情况，进行分次分期栓塞，且栓塞时注意安全，且不可造成新的损害。

2.260例患者经过栓塞治疗之后，有22例患者为完全闭塞（36.66%），19例患者大部分闭塞（31.67%），19例患者部分闭塞（36.66%）。有10例患者在经手术后有不同程度的渐进性头痛，对其进行对症处理之后有所好转，其余患者没有不适情况，住院观察3天-5天后出院。

3讨论

近年来不断发展的如先介入栓塞后外科手术的方法或是先介入栓塞再到外科手术或是放射外科等方法，打破了传统手术切除治疗的局限性，不但提高了临床疗效，而且在很大程度上降低了对患者身体的不良影响[3，4]。

血管内介入栓塞治疗因其对患者的身体损伤小、能够重复使用、对患者的神经生理功能干扰小等众多优点而成为了临床各种综合治疗方案中的一种首选治疗方式。有统计显示，单独采用血管内介入栓塞治疗的方法对脑血管畸形患者的治愈率为27%左右，局限一般是在在spetzler分级的I-Ⅱ级，其中Ⅲ-V级的患者，如果单纯使用介入栓塞的方法进行治疗，临床效果并不显著，且若处理不当会导致患者出现严重的并发症以及后遗症，最终使患者手术后的生或质量受到影响。所以在进行治疗时若患者的spetzler分级较高，治疗时要注意缩小畸形血管的范围，并抑制畸形血管的供血以及分流作用，以最大限度的降低出血风险，为后续的手术治疗提供条件。

血管内介入栓塞治疗脑血管畸形的并发症发生率较低，据有关文献显示一般为15%左右，主要出现在术中或术后，术中的并发症主要包括AVM破裂出血、血管痉挛、血栓行成、栓塞、拔管困难以及误栓等。如果再进行治疗时严格按照相关的规范操作，且手术中进行反复造影，大多并发症均可有效避免，另外有关研究认为，在手术前及术中行肝素化和尼莫地平静脉滴注均能够有效的减少及防止出现并发症。本次研究的60例患者中并没有发生此种并发症。只有10例患者在经手术后有不同程度的渐进性头痛，对其进行对症处理之后有所好转，其余患者没有不适情况，住院观察3天-5天后出院，说明术中操作轻柔细致熟练，可有效的避免并发症发生。

采用血管内介入栓塞的方法治疗脑血管畸形临床效果显著，而且治疗效果好、有较高的安全性、损伤较小、能够重复使用，不但能够单独对症治疗也是各种综合治疗一种的首选手段。如果术中能够做到操作轻柔、精心细致亦可有效的避免发生并发症，减小危害，值得在临床推广。

参考文献

[1]高学，王双燕，王保国.合并单心室患者行脑血管畸形栓塞术麻醉处理1例[J].中国医药导报.2010（08）：118-119

[2]赵军，刘健，陈健龙，等.DSA实时影像导引技术在脑血管畸形栓塞术中的应用[J].海南医学院学报.2010（12）：1581-1583

[3]夏经钢，徐东.急性脑血管病后合并肺栓塞8例临床诊治分析[J].内科急危重症杂志.2010（01）：25-26

[4]张晓冬，吴海涛，孙晓川，等.夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响[J].第三军医大学学报.2010（19）：2071-2074