做好新型农村合作医疗档案管理的思考

摘要：档案管理工作是新型农村合作医疗管理的基础工作，工作的好与差直接关系到新型农村合作医疗事业的健康发展。作为新型农村合作医疗档案管理人员如何根据新农合改革发展的新形势和新特点，做好档案管理工作等一系列基础工作是我们的首要任务。一、参保档案管理基本要求；二、基金支付档案涉及的内容；三、新型农村合作医疗改革的基本要求；四、切实加强管理和督查，促进合作医疗工作规范运行。

关键词：农村合作医疗；档案管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-12-0012-1

1 新农合现状

档案管理工作是新型农村合作医疗管理的基础工作，工作的好与差直接关系到新型农村合作医疗事业的健康发展。作为新型农村合作医疗档案管理人员如何根据新农合改革发展的新形势和新特点，做好档案管理工作等一系列基础工作是我们的首要任务。

据有关部门统计分，析2011年全国共有2637个县（市、区）开展了新农合工作。其中，东部地区有556个，中部地区有1039个，西部地区有1042个。2004～2011年，全国新农合参合人数由0.80亿人增加到8.32亿人，参合率由75.20%增加到97.48%。2011年，民政部门资助参加新农合的农村医疗救助对象人数4705.66万，占当年农村医疗救助对象总人数的92.05%，比2010年增加了约5个百分点。2011年，全国新农合当年筹资总额已达到2047.57亿元，其中，中央财政补助金额为771.97亿元，地方财政补助金额为955.79亿元，参合农民个人缴费301.62亿元。2011年，参合农民个人缴费中，由民政部门代缴的资金为13.42亿元。

新农合档案，是指各级新农合经办机构和定点医疗单位在开展新农合工作中形成的具有保存利用价值的各种文字、图表、声像、实物、电子文件等不同门类和载体的历史记录。上级要求新农合经办机构和定点医疗单位应将新农合档案工作纳入本单位档案综合管理体系，实行集中统一管理，确保新农合档案的齐全、完整、准确和安全，并积极提供利用，为新农合工作服务。

2 参保档案管理基本要求

（1）参保人员的个人信息，不能仅仅采用姓名作为参合的依据，这样做存在同音错名等各类情况，给部分参合人员就诊和报销带来很大麻烦，需要现在建立电子档案，进一步完善参合人员的信息，做到一人一账，实现了参合对象的参合信息与身份信息的全面对接。

（2）为统筹做好这项工作，身份核对要做到一个不漏、信息登记要做到一个不错，要采取上门登记、短信登记和个别身份信息调阅等多种形式收集参合人员的基本信息。所有参合对象对自己的门诊报销、住院补偿等信息了如指掌。

3 基金支付档案涉及的内容

（1）定点医疗机构、经办机构必须按照补偿范围、标准进行支付。

（2）经办机构应督促定点医疗机构实行患者就医实名制，患者就医诊疗记录、费用清单医生护士签字确认制。

（3）参合农民补偿信息，必须经过定点医疗机构初审、乡级经办机构首次复核、县级经办机构二次抽样复核三个环节，方可为定点医疗机构进行结算；对在县外就医的参合农民补偿信息，至少应在公示、入户复核后，方可给与补偿。

（4）县级经办机构应每月及时将审核、补偿业务开展情况、支出户基金使用情况报送财政部门。

4 新型农村合作医疗改革的基本要求

卫生部党组书记、国务院医改领导小组副组长张茅说：推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革是各地今年必须完成的硬任务。各地要根据地方实际，开展适合本地基层医疗卫生机构实际情况和基本药物实施条件的综合改革工作。他还要求有关地区创新思维，勇于探索适宜的改革路径方法等；采取针对性的策略和措施，加快建立基本药物规范采购机制，切实落实补偿政策，推行人事制度和收入分配制度改革，建立基层医疗卫生机构考核和激励机制，加强基层医疗卫生机构人才培养力度。卫生部、财政部、人力资源和社会保障部要求要根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

5 切实加强管理和督查，促进合作医疗工作规范运行

（1）规范全新型农村合作医疗的管理，管好用好农民的保命钱，建立新型农村合作医疗管理组织，设立办事机构，落实专职管理人员和专项工作经费，并统一规范了合作医疗相关规章制度和各类表格，明确从参保农民医药费票据的收集、登记、审核、测算、审批到补偿各个环节具体工作要求。按照新型合作医疗保险的要求，不断完善各项管理制度，重新修订或补充规定新型农村合作医疗制度实施细则或管理办法，提高合作医疗保险的抗风险能力和管理水平。

（2）加强新型农村合作医疗定点医疗机构档案管理。定点医疗机构评审档案、签订协议等等，对于少数定点服务机构不规范的服务行为，限期整改，整改不达标的取消定点资格的档案都要妥善保管。

（3）采取有效措施，切实减轻农民医药费用负担。严格按照县、乡、村三级合作医疗保险住院及门诊基本用药目录档案记载，要求医生使用非目录药品，需征求病人意见，控制不合理用药，减少结报纠纷，同时各级合作医疗管理机构均严把“三关”，即入院关、用药关、审批关。

作者简介：杜娜（1983-），女，本科，四平市铁西区新型农村合作医疗管理中心助理馆员。