当你头痛时(二)

头痛的5大原因

1. 精神因素

焦虑、抑郁、精神紧张等精神应激，尤其是过于认真的人或神经质者易产生头痛。

2. 生化因素

生化方面的因素目前受到高度重视。近年来有专家通过对偏头痛的研究，发现体内一些化学物质，如去甲肾上腺素、前列腺素等在反复发作性偏头痛患者血液内有明显的变化。

3. 内分泌因素

医生从很多临床病例中已看到，头痛的缓解和发作与内分泌有密切的关系。例如有些头痛在妇女月经期、更年期往往会加重。

4. 物理因素

颅内外组织受到炎症、损伤或肿物的压迫等因素而致头痛。

①颅内血管被牵引或移位时出现头痛，叫做牵引性头痛。主要见于以下三种情况：

A 颅内占位性病变：脑肿瘤、血肿、脓肿等。

B 颅内压增高：脑水肿、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等。

C 颅内压降低：有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于脑脊液失去较多，颅内压降低，也可引起头痛。

②血管扩张：各种原因引起颅内、外动脉扩张，从而产生头痛。

③脑膜受刺激：最常见的如脑膜炎、颅脑外伤后蛛网膜下腔出血等。

④头颈部肌肉收缩：因头颈部肌肉持续性收缩而引起头痛，如颈椎病就可引起。

⑤颅神经、颈神经压迫性病变或炎症：如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫。

⑥眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处的病变：可扩散或反射到头面部，产生牵涉性头痛。

5.其他

如感冒、高血压、贫血、缺氧等，也会有头痛的表现。

头痛需做哪些检查？

一般医生对头痛患者除询问有关的头痛病史外，还会进行常规的内科系统检查和神经科检查。必要时，医生也要选择适当的实验室检查，以取得正确的诊断。具体选择哪种检查，医生会提出建议并经得患者同意后进行。

血、尿、便常规检查：以了解有无感染、贫血，有无寄生虫和肾脏疾患等。

X线检查：可涉及颅脑、颈椎、鼻额部，以了解有无颅内外骨质病变、颈椎病及副鼻窦病变。

脑脊液检查：如怀疑有颅内病变者，可做腰椎穿刺抽取脑脊液化验，以了解有无颅压增高和颅内出血等。

脑电图和脑地形图：观察有无颅内病变，并对其定性做一参考，对癫痫、颅内肿瘤、脑炎有一定诊断意义。

经颅多普勒超声脑血流检查：对颅内血流情况可做基本的了解。部分偏头痛患者发作期血流速度加快。

CT和磁共振(MRI)检查：对严重头痛又高度可疑脑内器质性病变的患者做CT和MRI检查十分必要。对于颅内肿瘤、寄生虫、血肿及脑血管病变都能提供确切的诊断依据。(待续)