1例精神分裂症患者行剖宫产术的麻醉

1 病例介绍

患者，女，19岁，因精神异常半年，停经37周，伴阴道大量流血1小时被家属强制捆在担架上抬入医院。1年前因对包办婚姻不满逐渐出现性格改变：孤僻、情感淡漠、懒散，3个月前出现自言自语，无故发笑，并有冲动伤人和自伤行为等行为紊乱和失控并持续至今。患者手舞足蹈，喜怒无常，频繁出现幻觉妄想并有自残行为，医生一靠近她就咬，不能配合进行体检和诊疗活动。急邀精神科会诊，据临床表现及病史诊断为精神分裂症。考虑患者失血较多遂急诊手术。立即施行保护性约束，强制肌肉注射氯丙嗪50 mg、阿托品0.5 mg，并建立静脉通道，采用气管内插管全麻，麻醉诱导：静脉注射2%硫喷妥钠4 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快速气管内插管，常规监测：Bp 85/50 mmHg、HR 135次/分，SpO2 100%、心电图示窦性心动过速。持续吸入1%安氟醚，间断静脉注射芬太尼维持麻醉，用药5分钟后取出一健康男婴，手术历时50分钟，术中患者生命体征平稳，补晶体液1 000 ml、胶体液500 ml、全血400 ml、术毕30分钟，自主呼吸恢复良好，唤之能睁眼，遂拔出气管导管送回病房，2小时后再次出现入院时的精神亢奋症状。

2 讨论

精神分裂症是一组以思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动和环境不协调的精神疾病，通常意识清晰[1]。此类患者症状多种多样，主要特点有：（1）妄想，幻觉症状，感知综合障碍，意志活动增强（狂躁冲动，自伤，伤人，毁物）；（2）服用抗精神病化疗药物时间长、剂量大、不良反应多。治疗以药物治疗为主，辅助心理治疗。对此类患者麻醉时应注意以下几点：（1）麻醉方式首选气管插管全麻，以防术中清醒的恐惧心理诱发更为严重的精神疾病及硬膜外穿刺过程中由于不合作而造成的伤害，术前用药中应加入抗精神分裂症的药物如氯丙嗪、氟哌啶，同时配合以适当的精神安慰，稳定情绪。（2）尽量缩短从静脉给药到新生儿取出这段时间以避免静脉对新生儿呼吸、循环的抑制，消毒铺巾和麻醉诱导最好同时进行，麻醉诱导期间常规按饱胃患者处理，应施行环状软骨压迫法以闭锁食管预防呕吐误吸，并准备好各种急救措施。（3）安氟醚、异氟醚深麻醉时对子宫收缩有较强的抑制，容易引起子宫收缩乏力致分娩子宫出血，同时对胎儿不利，故一般采用低浓度麻醉。（4）药物相互作用。部分以抑郁症状为主的精神分裂症患者，服用的一些抗抑郁药可能属单胺氧化酶抑制药，如再使用麻黄碱，加压反应可增强许多倍甚至引起高压危象[2]。

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