从肝肾论治更年期综合征

医学上将人生由中年向老年过渡的时期称为更年期，女性更年期多在45~55岁，男性则要迟5年左右。这个时期，人的性腺开始萎缩，内分泌功能发生变化，妇女除月经紊乱、停经和减退外，还经常出现一系列脏腑功能紊乱的症状，如潮热出汗、头昏脑胀、耳鸣眼花、失眠多梦、胸闷不适及烦躁等神经症样表现，医学上统称为“更年期综合征”。笔者根据多年临床观察，认为治疗妇女更年期综合征当以疏肝补肾为要，同时兼顾安神，而疏肝当柔肝，补肾当以养阴为主，安神当养血。现就治疗体会简述如下。

疏肝当以柔肝为要

因肝主疏泄，除了协调情志、疏泄脾土、调和气血外，在女性则主要表现与冲任关系甚为密切。因冲任二脉起于胞中，肝经环布阴器，前人即有“冲脉隶属于肝”的说法。冲脉之气盛衰与否有赖于肝之疏泄有序，只有肝之疏泄正常，才能血脉流畅，冲任二脉调和，血海满盈。因此，对于更年期的治疗，疏肝同样重要，但疏肝要用养肝柔肝之品，切不可妄用理气行气之品，因此类药均辛散燥热，易耗气散气。由于妇人生理特点，致“阴常不足”，因“精血同源”，肾精肝血互为资生，一荣俱荣，一损俱损，同盛同衰，休戚相关，所以古人有妇人“以肝为先天”之说，即是指妇人生理特殊规律而言。肝藏血而主疏泄，是说肝体阴而用阳，由于肾水不足，肝失所养，则疏泄失常。正如傅氏所言：“日食气以舒，肝木一日无津液所养，肝气索迫，而肾水不能应，则肝益急，肝气则火动而逆也”。所以治疗当“肝苦急，急食甘以缓之”，“平肝气在于柔肝体”。傅氏所提出的“扶正解郁”学说，即“肝肾之精旺，肝肾之气自舒”之意，用药多以滋水清肝饮，一贯煎为主，重用白芍，性寒阴柔，酸收苦泄，“开酸甘化阴之先河”，佐以甘缓性平的甘草，以敛营气，泻肝木，补脾土。

补肾当以补阴为主

妇女在绝经前后，机体由健康逐步向衰老迈进，均与肾气日衰，天癸将竭，冲任之脉渐亏有关，说明肾气盛衰是本病发生的关键，所以治疗首当补肾为要，而补肾又当以养阴为主。因经、带、胎、产、乳为女性主要的生理特征，这些生理活动的产生和正常维持，主要靠肾阴、肝血为主要的物质基础，而“血之源头在乎肾”。《类证治裁》曰：“女子属阴，其血如潮”，由于女性的上述生理特点，使妇人常“阳常有余而阴不足”，肾精亏虚，阴不济阳，阳失潜藏，则阴阳失衡，阴虚阳亢，所以临床上常表现五心烦热、烘热汗出、皮肤潮红、心率快等症状。而现代研究也证实，肾阴虚主要是由于内分泌功能低下，继发下丘脑垂体机能亢进所致，所以用药多选熟地、生地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、天冬等。由于阴虚日久，阴损及阳，病人不同程度地出现腰膝酸软，寒热错杂等症，此时治疗当在补阴的同时兼以助阳，如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”，所以在补阴的同时，加淫羊藿、菟丝子、仙茅；如出现阴虚而阳亢者，加生龙骨、生牡蛎以使浮阳下潜。

安神要以养血为先

《景岳全书•卷十八•不寐》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。所谓神当指心神，是人体生理活动和心理活动的主宰者，而血液是神志活动的物质基础，如《灵枢•营卫生会篇》曰：“血者，神气也”，所以说神安与否全赖于精血的濡养。而女性诸生理特点决定更年期即有先天的肾精肝血亏虚，同时又由于肝的疏泄失常，而致脾土被抑，久则不能化生气血，而后天之气血亦亏，致心血不足，心神失养，则神不安而不寐，病人往往出现少寐多梦，甚则彻夜不寐，此时治疗不单安神，而应注意补养心血，尤以补后天为要，因先后天精血相互资生，气血相互化生，正如傅青主所言：“脾胃健而生精自易，补脾胃之气与血正以补肾之精与水也”。“脾生化旺盛，肝肾有润泽之机”，治疗多以归脾汤为主，养血而安神。

综上所述，对于更年期病人，治疗着重滋阴柔肝养血，使肾健肝疏神安，则诸症皆除。肝肾在治疗中起着非常重要的作用，《素问•六元正纪大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法》又曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久，由气及血，变生多端，肝主疏泄，其中主要是疏泄情志，而更年期综合征是以情志变化为主要临床表现的病症，因此，与肝有着密切的关系。而肾主藏精，主骨生髓通于脑，《内经》曰：“人过四十阴气自半”。随着年龄的增大，逐渐出现肾精不足，脑髓失养，阴虚则阳亢，故临床上出现一系列肾虚及精神方面的症状，说明肾与本病关系密切，因此，在治疗中以调补肝肾为主。除此之外，还要有良好的心理状态，更年期是人生的必经之路，对更年期的到来要有正确的认识和思想准备，出现一些自觉症状时，只要通过检查未发现异常，就应认识到这是自身正常生理变化过程的表现，不要惊慌，也不要紧张，要保持轻松愉快的情绪。其次还要保持良好的人际关系。临床观察发现，对周围环境烦恼越多的人，症状就越错综复杂和严重，所以，亲人和同事应多关心、谅解和照顾处于更年期的人。此外，处于更年期的人更应注意劳逸结合，减轻身心压力，不要整日囿于工作，要有张有弛，多参加体育活动，常与亲人谈心、散步，配偶和儿女亦要经常抽时间陪他们谈话、散心，让他们感受到家里人的需要，以祛除诱发因素。一旦发生更年期综合征，应尽早到精神病专科医院治疗。治疗包括药物和心理治疗两个方面。药物主要是在专科医生指导下用药，心理治疗主要是让病人了解疾病的性质，消除思想顾虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。同时要了解社会心理因素与发病的关系，帮助病人正确对待，以及指导患者家属改善与患者的关系，经过及时正确的治疗，病人可完全治愈，恢复正常的生活能力。