阿德福韦酯与拉米夫定联合在失代偿期乙肝肝硬化中的临床疗效分析

摘要：目的 观察对失代偿期的乙肝肝硬化患者联合使用阿德福韦酯和拉米夫定的疗效。方法 本次研究中，我们对5年内住在我科乙肝肝硬化患者，并且处于失代偿期的患者，累计共有98例。将他们随机分两组，对照组的患者用药为拉米夫定；观察组则是除上述药物还同时让患者使用阿德福韦酯。对他们在用药前后，检查肝功及其它指标，比较两组的疗效是否差别。结果 用药后发现联合用药组的谷丙、谷草、TBiL这些指标都比对照组要好；该组患者的Hbe-Ag/Hbe-Ab血清转换率（42.6%）比对照组患者（21.3%）高；HBV-DNA 阴转率（80.3%）比对照（47.5%）高，计算均得出P

关键词：失代偿期乙肝肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯

目前全球感染乙型肝炎病毒（HBV）的患者至少有3.5 亿人，我国属于HBV 感染高流行区[1]。肝硬化的患者，特别是我国的大多是由HBV感染发展而来，在其早期，肝脏往往可以通过自身的代偿使其功能保持正常，但随其慢慢发展肝功无法代偿，即进入失代偿期。此期由于腹水的发生、感染几率的增高等很大程度上影响了患者的正常生活，甚至增加了患者的死亡的概率。研究选择住在我科的失代偿期乙肝肝硬化患者，发现两种药联用对该研究中患者裨益很大。

1资料与方法

1.1一般资料 该研究中，我们收集了2008年10月～2013年10月这3年住在我科的乙肝肝硬化患者（失代偿期），累计共为98例。均符合慢性乙型肝炎防治指南中的诊断标准[2]，所选患者的血清HBV-DNA阳性。将他们随机分到两个不同组里，每个组内均有49例患者。观察组患者的男女比是31：18，患者年龄（44.9±7.2）岁，乙肝病程（11.3±3.5）年；对照组的情况分别是男女比例35：13，年龄（45.1±6.7）岁，乙肝病程（12.1±2.9）年。

1.2方法 所有患者接受常规的对症处理，使用护肝药，指导他们合理的饮食和运动。观察组：拉米夫定100mg/d联和阿德福韦酯10mg/d，均为口服[3]。对照组患者则是单用拉米夫定，用法同联合用药组。治疗1年后观察患者的疗效。

1.3观察指标 观察两组患者的症状是否改善，如患者腹水有没有减少等，若有则需要记录具体变化。并在用药前检查肝功包括谷丙、谷草、TBil，Hbe-Ag/Hbe-Ab血清转换率和HBV-DNA 阴转率，在用药后对所有患者进行复查，分析并对两组结果比较。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组患者肝功比较，见表1。该研究中，用药前两组的肝功检查结果我们已进行过了数据的处理，P>0.05，也就是说用药前两组患者的肝功在统计学上是不存在差异的。用药后发现观察组的谷丙、谷草、TBiL这些指标都比对照组要好，P

2.2 HBV相关指标的比较 联合用药组患者中Hbe-Ag/Hbe-Ab血清转换率为（42.6%）比对照组患者（21.3%）高，且计算发现P

3讨论

我国的肝硬化患者一般有HBV的感染史，刚开始可能没有特异性的症状，可有乏力、厌油等；然后经过漫长的大约近10年的时间发展到肝硬化等，出现腹水等时说明，已进入失代偿期。研究表明，肝疾病进展的主要根源是HBV（HBV-DNA）持续高水平的复制[4]。所以对该类患者，如果可以在HBV的复制上起抑制作用，就有可能阻断该类患者的疾病恶化，对患者预后很好。既往抗HBV的干扰素-α副作用较多；拉米夫定会致病毒变异，应和阿德福韦酯联用[5]。研究发现，联合用药组的谷丙、谷草、TBiL这些指标都比对照组要好，该组患者的Hbe-Ag/Hbe-Ab血清转换率比对照组患者高；HBV-DNA 阴转率比对照高，计算均得出P

综上，两药联用，对于失代偿期乙肝肝硬化患者的症状改善有效，一定程度上延缓了其疾病发展。

参考文献：

[1]莫国生，吴子龙，张金龙，等.拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化1年的疗效评价[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（2）：129-131.

[2]中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.

[3]孙鹤，黄体政，李洪德.阿德福韦酯与拉米夫定联合在失代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：121-122.

[4]曾秀忠，袁春梅，洪婉媚.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究[J].药物与临床2012，（20）：99-100.

[5]陈川英，涂相林，程全红，等.阿德福韦酯治疗拉米夫定失效慢性乙型肝炎的疗效分析[J].中华肝脏病杂志，2010，18（12）：942-943.编辑/申磊