四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡102例临床分析

摘要 目的：观察奥美拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素、呋喃唑酮四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染消化性溃疡的疗效。方法：将Hp感染的消化性溃疡患者102例随机分为观察组和对照组各51例，观察两组治疗后消化性溃疡愈合、Hp根除、复发率等情况，并将两组结果进行统计分析。结果：观察组治疗溃疡总有效率98.0%，对照组治疗溃疡总有效率92.2%；两组治疗溃疡总有效率及Hp根除率比较无显著性差异（P>0.05）；复发率两组比较差异有显著性（P0.05）。结论：奥美拉唑、枸橼酸铋钾、克拉霉素、呋喃唑酮四联疗法治疗Hp感染消化性溃疡有效率高，且复发率低，不良反应少。

关键词 奥美拉唑枸橼酸铋钾克拉霉素呋喃唑酮消化性溃疡幽门螺杆菌

消化性溃疡是消化系统的一种常见病，目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的重要原因，而根除Hp可使消化性溃疡年复发率降至

资料与方法

2008～2011年收治消化性溃疡患者102例，随机分为观察组51例和对照组51例。观察组51例，男27例，女24例，年龄28～66岁；对照组51例，男29例，女22例，年龄27～67岁。

诊断标准：通过胃镜、病理学活检及快速尿素酶试验，确定诊断为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡。

治疗方法：观察组采用奥美拉唑20mg，2次/日，枸橼酸铋钾240mg，2次/日，克拉霉素500mg，2次/日，呋喃唑酮100mg，2次/日；对照组采用奥美拉唑20mg，2次/日，阿莫西林1000mg，2次/日，甲硝唑400mg，2次/日。两组均治疗2周1个疗程，并于用药结束后4周、6个月复查胃镜和检测Hp。

疗效判断标准：⑴消化性溃疡愈合情况：①痊愈：胃镜检查溃疡完全消失或仅有瘢痕；②显效：胃镜检查溃疡有明显改善，溃疡缩小>80%；③有效：胃镜检查溃疡有改善，溃疡缩小>60%；④无效：胃镜检查溃疡无变化，其他临床症状无变化或加重。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。⑵幽门螺杆菌根除情况：在治疗结束4周后复查胃镜及快速尿素酶试验为阴性者视为根除。⑶复发：根除后6个月通过胃镜检查发现溃疡，并行病理学活检及快速尿素酶试验，两项均为阳性者诊断为Hp再感染。⑷不良反应：治疗期间观察患者有无口干、恶心、呕吐、纳差、腹泻、舌苔发黑、头痛、头晕、皮疹等不良反应。并监测血常规、尿常规、肝肾功能。

统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件进行统计，率的比较采用X2检验，P

结果

两组溃疡愈合情况比较：观察组溃疡痊愈27例（52.9%），显效17例（33.3%），有效6例（11.8%），总有效率98%。对照组溃疡痊愈24例（47.1%），显效16例（31.4%），有效7例（13.7%），总有效率92.1%。总有效率相比，X2值1.893，P值0.362，无显著性差异（P>0.05）。

两组幽门螺杆菌根除率比较：观察组、对照组幽门螺杆菌根除率分别为98.0%（50/51）和90.2%（46/51），无显著性差异（P>0.05）。

两组复况比较：观察组、对照组复发率分别为2.0%（1/51）和15.7%（8/51），差异有显著性（P

不良反应：两组全部完成疗程，治疗前后血、尿常规，肝、肾功能检查未见异常，未发生严重不良反应。观察组1例舌苔发黑，发生率2.0%（1/51），口干1例，发生率2.0%（1/51）；观察组纳差l例，发生率2.0%（1/51），轻度腹泻1例，发生率2.0%（1/51），不良反应轻，无须停药，可自行缓解，不影响治疗。两组不良反应无显著性差异（P>0.05）。

讨论

消化性溃疡的治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及清除Hp感染。由于大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透黏液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp，因而发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。

大多数抗生素为pH依赖性，需要胃液pH值>4的基础上方能有效发挥抑菌和杀菌作用。目前公认PPI是抑制胃酸分泌的首选药物。这是因为质子泵抑制剂能抑制H+—K+—ATP酶，从而阻断了胃酸分泌的最后通道，显著抑制组胺、乙酰胆硷、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，其抑制胃酸分泌的作用比H2受体拮抗剂更强，且作用更持久。

在抗生素选择上，随着Hp菌株对甲硝唑耐药率迅速上升，以及甲硝唑不良反应的限制，目前甲硝唑已不常用。呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性。克拉霉素也是目前公认的效果最好的抗生素之一[2]。从本文观察结果可以看出，上述两种抗生素联合抗Hp治疗，Hp根除率高，消化性溃疡复发率低。