氟比洛芬酯超前镇痛在眼科手术中的应用

摘要：目的 观察氟比洛芬酯注射液超前镇痛用于眼科患者术后镇痛的镇痛效果及安全性。方法 眼科手术患者40例，随机分为两组。A组于麻醉后、手术开始前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液1mg/kg，B组于相同时间点给予同量的生理盐水，两组患者均于手术结束前10min静脉滴注昂丹司琼4mg。观察术毕1h、术后4h、24h视觉模拟评分（VAS）、镇静评分及不良反应。结果 各时间点VAS评分：A组明显低于B组（P＜0.05)，各时间点两组均无过度镇静、循环和呼吸抑制，恶心、呕吐、瘙痒不良反应两组之间差异无显著性意义(P＞0.05)。结论 氟比洛芬酯脂注射液超前镇痛能有效缓解眼科手术患者术后疼痛，减少苏醒期躁动，无明显不良反应。

关键词：氟比洛芬酯；眼科；超前镇痛

术后疼痛可以引起应激反应导致患者生理和心理发生变化，因此术后镇痛越来越受到人们重视。氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、止痛及解热作用。此药物具有把靶向性，起效时间快，持续时间长，静脉注射可以避免胃肠道刺激，无呼吸抑制作用。本研究观察了氟比洛芬酯术前给药对眼科手术后疼痛的影响，并观察其不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年4月~2013年8月择期行眼科手术的患者40例，年龄17~65岁，体重48~66kg,ASAⅠ-Ⅱ级，均为眼眶占位切除术，手术历时40min~4h，患者均无高血压、凝血功能异常及非甾体类药物过敏史。

1.2方法所有患者均采用全凭静脉全麻，入室后开放静脉通路，咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵诱导插管，术中以丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注维持麻醉。手术结束前10min静脉注射恩丹西酮4mg。

1.3镇痛方法采用完全随机法将病例分为A组（超前镇痛组）、B组（对照组）各20例，A组于麻醉后、手术开始前10min缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,B组于同时间点给予等量的生理盐水。

1.4观察与评分观察术毕1h、术后4h、24h视觉模拟评分（VAS）、镇静评分及不良反应。镇痛评分采用VAS评分法：0分为无痛，10分为强烈疼痛；镇静评分：0分为完全清醒，无睡意；1分为清醒但有睡意；2分为入睡，轻呼即有反应；3分为熟睡，摇动、呼之无反应。同时观察有无呼吸抑制、凝血功能异常及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.5统计分析所有数据以（x±s）表示，组内数据比较采用单因素方差分析，组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1各组间病例性别、年龄、体重、手术时间、手术种类及术中镇痛药物剂量组间比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.2镇痛评分术后两组VAS评分：A组明显低于B组，组间比较差异有显著性意义（P＜0.05，见表1）。

2.3镇静评分术后两组均无过度镇静，两组间镇静评分比较无差异性意义（P＞0.05，见表2）。

2.4不良反应两组均无呼吸抑制，凝血功能异常发生，恶心、呕吐、瘙痒不良反应两组间比较无显著性差异（P＞0.05，见表3）。

3讨论

氟比洛芬酯是全球第一个通过静脉给药的非甾体类靶向镇痛药[1]，既可以抑制前列腺素生成，也可以在脂微球包裹下，靶向聚集在手术切口和炎症部位，抑制躯体伤口痛[2]。非甾体抗炎镇痛药起效前存在潜伏期，对血液中已经产生的前列素样致痛物质无拮抗作用[3]所以术前用药镇痛效果更好。超前镇痛是指在疼痛刺激发生传递之前先给予一定剂量的镇痛药，借以对伤害性感受产生阻滞效应，防止中枢敏化形成，减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋，从而达到增强术后镇痛或减轻疼痛的目的，同时减少镇痛药的需求量，是一种增强术后镇痛的新方法。国外Yamashita等证实术前给予氟比洛芬酯1mg/kg较术后给药的镇痛效果更好。国内的研究显示，氟比洛芬酯术前应用可靶向聚集在手术切口及肿瘤部位，提高痛阈，有一定的超前镇痛作用，本实验结果也证实，氟比洛芬酯在眼科手术前给药，能改善术后镇痛镇静评分，并未增加不良反应的发生。据Nakay ama等报道, 氟比洛芬酯(1mg/kg)可以减轻经腹腔子宫切除术患者术后疼痛程度和减少患者术后额外镇痛药用量。Aoki 等研究发现术前静脉注射氟比洛芬酯(1mg/kg)能够明显延长行耳鼻手术患者术后使用额外镇痛药的时间和明显减少术后使用镇痛药的用量, 这些研究报道与本研究结果基本一致。

参考文献：

[1]徐国柱，李晓玲，段砺瑕．氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的Ⅱ期临床试验[J]．中国新药杂志，2004，13(8)：846-848．

[2]Yamadhita K，Fukusaki M，Ando Y，et a1．Preoperative administration of intravenous flubiprofen axetil reduces postoperative pain for spinal fusion surgery[J]．Anesth，2006，20(8)：203-220．

[3]Code W.NSAIDs and balanced analgesia[J]．Can JAnaesth 1993，40：401-405.