平喘养肺汤辨证治疗小儿哮喘的临床研究

[摘要] 目的： 观察平喘养肺汤辨证治疗小儿哮喘临床疗效。方法： 将90例哮喘患儿随机分为观察组50例，对照组40例。对照组采用抗生素、抗病毒、平喘、祛痰以及糖皮质激素类药物．观察组在对照组的基础上予平喘养肺汤，l周后观察疗效。结果∶ 观察组与对照组总有效率分别为94％和78％，两组比较有统计学意义(P

关键词：平喘养肺汤；哮喘／药物疗法；哮喘／中医药疗法；儿童

中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0102-02

支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷，伴咳嗽及痰鸣。本院用中西医结合治疗小儿哮喘50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自安阳县水冶镇卫生院儿科2009年10月～2011年10月门诊及住院患儿共90例。随机分为观察组50例，对照组40例。观察组男30例，女20例；年龄最小3岁，最大14岁，平均(6.28±0.33)岁。对照组男30例，女10例；年龄最小4岁，最大13岁，平均(7.10士0.24)岁。两组病情轻重程度基本相同，发病后最短1d后就诊，最长1周就诊，两组患儿在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异无统计意义(P>O.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参考第6版《儿科学》的诊断标准：(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管舒张剂有明显疗效；(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。可疑病例应进行支气管舒张试验：(1)β2受体激动剂气雾吸人；(2)0.1％肾上腺素0.01ml／kg皮下注射，15 mian后喘息明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，第1秒用力呼气容积上升>15％，支气管舒张试验阳性者，可作哮喘诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组(1)抗生素类药物：如头孢哌酮舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦钠、头孢曲松钠等；(2)抗病毒药物：如病毒唑、炎琥宁等；(3)平喘药物：如氨茶碱、舒喘灵等。

1.3.2 观察组在对照组治疗的基础上加用自拟中药平喘养肺汤治疗，方药如下：麻黄8g，射干9g，法夏12g，僵蚕、全虫各10g，细辛3g，橘红、蝉蜕、桂枝各6g，甘草3g，水煎服，每日1剂，少量多服，治疗1周后统计疗效，在治疗期间停用其他药物，忌生冷、海鲜、煎炸、油腻、刺激食物。

1.4 疗效判定标准 (1)显效：用药1～3d哮鸣、气喘消失，呼吸平稳，双肺哮鸣音消失；(2)有效：用药4--7d哮鸣、气喘基本消失，呼吸困难显著改善，双肺哮鸣音基本消失；(3)无效：用药7d后哮鸣、气喘，呼吸困难及肺部哮鸣音改善不明显。

1.5统计学方法对于计量资料，如两组病例的性别、年龄、病程等的比较，采用t检验，两组有效率的比较采用2检验。

2 结果见表1。

表1两组治疗小儿哮喘的疗效比较[n=50，n (％)]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 50 25 20 5 90.0

对照组 40 20 12 8 80.0

注：与对照组比较，P

3讨论

支气管哮喘在祖国医学属于“哮症”范畴，中医学认为小儿哮喘的病因，内因当责于伏痰，与脾、肺、肾三脏功能失调有关；外因责之于感受外邪，接触异气、嗜食酸、甜、腥、辣之品，以及活动过度或情绪激动而诱发。邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，气逆痰动，肺失肃降可表现为哮喘。现代医学认为支气管哮喘是由嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症。肥大细胞是最主要的炎性细胞，T淋巴细胞则是主要的调控细胞，大量的炎症细胞释放出化学递质和趋化因子，如组胺、血小板活化因子、血栓素B2、白三烯B4等。而这些细胞相互作用、生长和分化受白细胞介素(IL)-1，2，3，4，5，粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子的调控。这种慢性炎症导致了气道高反应性。

平喘养肺汤用于治疗小儿支气管哮喘l0余年临床运用每获良效，能快速缓解患儿咳嗽、气喘等症状。该方药味简略、组方独特，主要有麻黄、细辛、桂枝、僵蚕、全虫、蝉蜕、橘红，法夏、射干、白芍、等中药组成，其中麻黄为君，用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。现代药理学研究发现麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油、和2，3，5，6一四甲基吡嗪L-ａ-萜品烯醇均可以促进阿霉素的释放，阻止过敏递质的释放，促进前列腺素的释放，直接兴奋ａ-肾上腺素受体一血管收缩一黏膜肿胀减轻和抑制抗体产生的功能，臣以细辛、桂枝温肺化饮，宣通肺窍，细辛能松弛支气管平滑肌而呈现平喘作用，半夏、橘红、射干温燥化痰，用于痰涎壅盛，咳嗽气喘等症，协助君药宣肺祛痰之功。佐以蝉蜕、僵蚕、全虫祛痰熄风止痉，化痰散结，同时还有镇静安神作用。诸药合用具有温肺化饮，止咳平喘之功。适用于素体阳虚、外感风寒、痰饮阻肺致使肺失清肃，痰气搏结而致咳嗽、喘息诸症。经临床应用多年，疗效确切，且毒副反应小。

参考文献

[1] 赵晓芬．白介索一10-627基因多态性和儿童哮喘的相关性研究[D]．昆明医学院，2006．

[2] 江育仁，张奇文．实用中医儿科学[M]．上海：上海科学技术出版，1999：478～481．

[3] 杨锡强，易著文．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005，1979．