用药必须正确理解“每日3次”和“每8小时1次”

“每日3次”的正确理解应当是“每隔8小时服药1次”，这样由于间隔时间相同。可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不易引起药物不良反应，也可以取得较好的疗效。

无论是药师还是患者，正确理解“每日3次”对安全有效用药非常重要。2005年10月9日笔者曾在《北京青年报》上发表文章专门谈这个问题，明确指出“每日3次”的正确理解应当是每隔8小时服药1次。后来有读者指出说这种理解不妥，指出“每日3次”是“tid”的意思，应是与白天一日三餐有关的3次服药，而每隔8小时1次是“q8h”，两者意义不同。现再阐述此问题。

“tid”和“q8h”分别应当翻译成“每日3次”和“每8小时1次”，这完全没有疑意。

不少口服药物的说明书在用法一栏通常会注明“每日3次(医生在处方上以“tid”表示，tid是“th ree timesa dav”缩略语)每次×片。我们去药房或药店取药时，药师也会告诉吃法是“每日3次，每次X片”。一般人认为，每日3次是指一天三餐，饭前或饭后口服。其实这是错误的。

在三餐的前后服药会使药物在白天体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒：而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。

“每日3次”的正确理解应当是“每隔8小时服药1次”(医生在处方上以“q8h，，表示，“q8h”也是缩略语，源于拉丁文“quaque 8 hora”)，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不易引起药物不良反应，也可以取得较好的疗效。

同理，“每日2次”指的是每隔12小时服药1次，而不是大部分人理解的早晚各1次(“早”指的究竟是几点?“晚”指的究竟是几点'因此，理解成“早晚各1次”误差较大)。

本人认为，这两种表述还是应当理解为“q8h”，即“每8小时1次”。这是因为药物的作用大都与体内的血药浓度有关，按每8小时服药1次这样才能维持持续稳定的血药浓度，不至于出现过低无效和过高中毒的现象。即便是不依赖稳定血药浓度而发挥治疗作用的药物，如起局部治作用的肠道黏膜保护剂和肠道抗菌药，还有起局部治疗作用的皮肤用药，这些药物虽然白天连给3次不至于引起药物中毒，但疗效会远比每8小给药1次差。至于医生为什么没有把它直接表述为“q8h”，而表述这“tid”，我认为这完全是一个习惯问题。医生已经习惯把每日3次给药写成“tid”。另外，药品说明书也都是习惯表述为“每日×次”，而不是“每X小时1次”。至于有人把“tid”理解为与白天一日三餐有关的3次服药，笔者还是认为是不对的。理由同上，不利于药物治疗作用的发挥。即便是医生表述成“tid AC(饭前，源于拉丁文“ante cibum”)”或“tid PC(饭后，源于拉丁文“postcibum”)，也不应理解为只是白天服药，关键是这里的“饭”并非只是指白天的一日三餐。例如，为了减轻阿司匹林对胃肠道的刺激，要求“饭后服”，这里的意思只表示是不能空腹服用，服用前应当先吃些东西，可以是白天的正常餐，也可以在服药前适当吃些零食，如饼干、面包之类。要求“饭前服”一般是指饭后立即服可能影响药物的吸收，因此，服药后不要立即吃东西。因此，把“tid”理解为每8小时服药1次，并不影响对药物与饮食关系的理解和应用。为减少夜间服药带来的不便，可以根据具体药物血药浓度与疗效的关系，把夜间的8小时适当延长为10小时。

当然，也有个别特殊情况，如口服降血糖药物，其药效与进餐密切相关。这些药物有的要求饭前服，有的要求饭后服，有的要求吃第一口饭时服，这里的“饭”显然指的是白天的一日三餐，医生处方的“rid”也只能理解是白天每B3次，夜间不再吃东西，可以不再服药。还有一些助消化药，为帮助食物消化，要求饭后立即服用，这里的“饭”也是指白天的一日三餐正常饮食，夜间不再吃东西当然可以不再服药。这些就需要药师根据自己所掌握的药学知识，到时灵活掌握，对病人进行正确指导。

推广“qXh”表述，使甩药时间更为明确，可以避免患者和医务人员对 “每日X次”及“tid”的误解。“qXh”配合“AC”、“PC”、“prn”(为pro re nata的缩略语，其意为“必要时”，如止痛药指痛时服，退热药指发烧时服等)、“hs”(是“hora somni”的缩略语，意指就寝时，即睡前)等，基本上可以表述大多数药物的确切服用时间。当然，每日1次宜直接表述为“qd”(是“quaque die”的缩略语)。

以前药品说明书几乎都是表述为“每日×次”，除特殊情况，以后也应直接表述为“×小时1次”。对于医师处方，则也应推广“qXh”，不用或少用“每日×次”及“tid”的表述方法。而笔者认为，处方书写不应硬性规定不准使用“tid”及“每日X次”等表达形式，因为这种表达形式在特殊情况下如上述口服降糖药和助消化药物，表述为“tid”及“每BX次”配合“AC”、“PC”等，显然比“qXh”配合“AC”、“PC”应用更为合适。