翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植预防复发的研究

文章编号：1009-5519（2007）05-0698-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

翼状胬肉是临床上较为常见高发的外眼疾病，高原地区发病率更为突出，其发病机制不清。药物治疗效果不理想，手术是主要治疗方法。但单纯翼状胬肉切除术，复发率高，我科自2003年4月起采用单纯翼状胬肉切除术及联合自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉163例共201眼，并观察比较两种术后角膜创面修复及复况，联合体角膜缘干细胞移植术后，复发率明显降低，且手术后角膜创面愈合快，取得了良好的治疗效果。现报道如下：

1 材料与方法：

1.1 临床资料：本组病例163例201眼，分为单纯翼状胬肉切除术组80例101眼，单眼者79例，双眼者11例，年龄39～61岁，平均54.7岁；联合自体角膜缘干细胞移植术组83例100眼，其中单眼者66例，双眼者17例，年龄41～67岁，平均56.1岁，均为原发性静止期翼状胬肉，且翼状胬肉头部均浸入角膜≥2 mm。

1.2 手术方法：所有病例均在术前用氯霉素滴眼液点眼1～3天。

1.2.1 单纯翼状胬肉切除术组：爱尔凯因眼液表面麻醉，在翼状胬肉部位用2%利多卡因约0.1 ml局部浸润麻醉，手术显微镜下从翼状胬肉颈部剪开球结膜，球结膜与翼状胬肉体之间作锐性分离，直至泪阜前缘，用11#小圆刀从胬肉头部开始将胬肉头部从角膜基质层彻底切除，胬肉体与巩膜间做钝性分离，巩膜面不残留胬肉组织，同样分离至泪阜前缘，于泪阜前缘彻底剪除翼状胬肉组织，注意勿伤及内直肌。

1.2.2 联合自体角膜缘干细胞移植术组：在翼状胬肉切除后，于同眼颞下方近角巩膜缘处注入适量2%利多卡因（至球结膜微隆起即可）。距角膜缘2～3 mm处剪开球结膜，沿角膜方向分离至角膜缘，用角膜隧道刀由角膜缘向角膜基质层板层分离约1.5 mm左右，长度与切除胬肉头部角膜缘相近，然后将分离的角膜缘板层连同球结膜一起切下，将上皮面向上，切下移植片角膜缘侧与胬肉切除处角膜缘对合，用10～0号尼龙铲针缝合线将移植片角膜两端缝合固定于角膜缘浅层巩膜，结膜侧与原残留球结膜间断缝合，整复取材处球结膜（可以不必处理）。两组术毕均在下穹窿结膜下注射庆大霉素1万U加地塞米松1 mg，结膜囊内涂典必殊眼膏，加压包扎。

1.3 术后观察：术后第二天开始每日用荧光条染色观察角膜创面修复情况，并结予盐酸左氧氟沙星眼液点眼，继续加压包封术眼3天，于10～12天表麻下拆除缝线。当确定角膜创面完全愈合后给予典必舒眼液点眼3～4周，随诊观察翼状胬肉复况。

1.4 疗效评定标准：痊愈：术区结膜无充血，光滑平整，角膜创面透明光滑或仅残留云翳；复发：术区结膜充血，肥厚，角膜创面新生血管及增生组织侵入。

2 结果

术后所有病例均有不同程度的球结膜充血，水肿及流泪，异物感，单纯翼状胬肉切除术后平均10～12天症状逐渐减轻，干细胞移植术后平均3～5天症状逐渐减轻。术后每日用荧光条染色观察角膜创面愈合情况。见表1。术后随访观察8～12个月，平均9.7个月，两组术后复况比较见表2。

5 讨论

翼状胬肉是变异性结膜病，发病机制不明，可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘等有一定关系[1]。手术治疗仍是主要治疗方法，但传统手术后多易复发，复发率24%～89%[2]。我们采用单纯翼状胬肉切除术后复发率为58.42%，与此符合。近年来随着干细胞研究的不断深入，角膜缘干细胞理论也逐渐被运用于眼科临床中。有研究表明：角膜缘上皮及浅层基质中存在着角膜上皮来源的干细胞，角膜缘上皮及浅层基质中存在着角膜缘干细胞，而且角膜缘干细胞有遏止结膜细胞及成纤维细胞向角膜缘内生长的屏障功能。翼状胬肉的发展与角膜缘干细胞缺陷程度呈正相关，角膜缘上皮与翼状胬肉颈部上皮移行过程中缺乏角膜缘干细胞，角膜缘干细胞缺乏和破坏导致角膜缘干细胞的屏障功能受损[3]。手术治疗进一步加重了这一损害，使结膜上皮细胞及成纤维细胞向角膜创面生长，导致翼状胬肉复发。

显微镜下手术不仅减轻了局面创伤，且切除角膜上及球结膜下翼状胬肉组织较为彻底。术后炎性反应轻，有利于角膜创面的修复。我们基于角膜缘干细胞理论采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，通过自体移植片提供的正常干细胞增殖、分化及细胞的向心性移行，以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，从而迅速修复受损角膜创面，恢复角膜透明，遏止了结膜上皮细胞及成纤维细胞向角膜受损区增殖，有效降低了翼状胬肉术后复发。

通过对单纯翼状胬肉切除术与联合自体角膜缘干细胞移植术术后角膜创面修复时间及复发率的比较研究，我们发现采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，术后炎性反应轻，角膜创面愈合快，结膜移植片在3～4周内恢复透明，无疤痕形成，角膜透明，随诊观察8～12个月，其中仅有14例16眼复发，复发率1.31%，较单纯翼状胬肉切除术后复发率（58%）明显降低。因此我们认为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术有效降低了翼状胬肉术后复发率，是有效降低翼状胬肉术后复发的一种新方法，值得进一步探讨。

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