艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁障碍的临床观察

摘要：目的 探究艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁障碍患者的治疗效果和副反应。方法 把56例卒中后抑郁障碍患者随机划为两组进行对照，研究组单一服用艾司西酞普兰治疗，对照组则单一服用阿米替林治疗，总计观察8w。运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和药物不良反应（ADRS）出现率评判临床效果和安全性。结果 艾司西酞普兰组的有效率89.3%与阿米替林组85.7%相近，差异均无统计学意义（P>0.05）；艾司西酞普兰组于第2wHAMD评分减分幅度较阿米替林组大，（P

关键词：艾司西酞普兰；阿米替林；脑卒中后抑郁障碍

脑卒中后抑郁障碍是卒中后多发的精神科并发症。Ferro JM[1]等的研究显示，卒中后出现抑郁障碍1个月内的患病率为16%～52%，2年时为18%～55%。一旦出现情感障碍，患者往往遭受着躯体和精神上的双重痛苦，自伤、自杀等意外事件的发生率会大大增加，故对其治疗尤为必要。现将应用艾司西酞普兰治疗PSD的情况总结去下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例均来自2009年10月～2014年9月我院住院部，均是经颅脑CT或MRI证实的脑卒中后患者；且经国际疾病分类第十版确诊抑郁症者；排除有意识障碍、失语、严重心、肝、肾疾病、癫痫及精神病史者；HAMD17项评分≥18分。共计56例，艾司西酞普兰组28例，男18例，女10例，年龄47～76岁，平均（62.2±5.3）岁；病程1.3～38.5个月，平均（6.7±5.0）个月。阿米替林组28例，男19例，女9例，年龄45～78岁，平均（61.0±6.3）岁；病程2～37个月，平均（6.9±5.1）个月。两组以上各方面经t检验差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组服用草酸艾司西酞普兰片，起始量5mg/d，依病情最高可增至20mg/d，平均治疗量（13.8±3.7）mg/d；对照组服用阿米替林片，起始剂量75mg/d，分3次服用，2w内加至治疗量100～250mg/d，分3次服用，平均治疗量（165.7±21.5）mg/d。观察期间如有睡眠障碍，可合并小剂量镇静催眠药治疗，不合其他精神科药及电休克治疗。

两组在入院当天及治疗后第1、2、4、6、8w各测1次HAMD，依照HAMD减分率来判断疗效，≥75%痊愈，介于50%和75%之间为明显好转，≤50%且≥25%为进步，

2 结果

2.1两组临床疗效对比 艾司西酞普兰组起效时间为6～14d，平均（8.6±3.4）d；阿米替林组显效时间为7～19d，平均（12.9±5.6）d，以前者显效较早（t=3.542，P

艾司西酞普兰组临床痊愈、明显好转、进步、无效分别为9，12，4，3例，有效率89.3%，阿米替林组依次为8，13，3，4例，有效率85.7%，两组疗效相近，差异无统计学意义（χ2=0.420，P>0.05）。见表1。

2.2两组副反应比较 艾司西酞普兰组主要副作用有便秘5例（17.8%）、口干4例（14.28%）、恶心2例（7.14%）、头晕2例（7.14%）等，副反应总出现率46.4%，多数程度轻微，一般不用处理；阿米替林副反应有便秘5例（17.8%）、口干例4例（14.28%）、嗜睡3例（10.7%）、心慌2例（7.14%）、眩晕2例（7.14%）、性低血压2例7.14%）、排尿困难1例（3.57%））、视物模糊1例（3.57%）等，总副反应的出现率71.4%，副反应多数不易耐受，需对症处理。

3 讨论

卒中后抑郁障碍的发病机制现仍未明了，PSD是生物-社会-心理多方面疾病，大量的研究发现脑卒中后情感障碍有的生物学改变的证据，同时躯体活动不利、生活能力下降、负性生活事件、社会歧视等是抑郁症状出现的社会心理因素。

艾司西酞普兰是一种新型选择性5-HT再摄取抑制剂，可同时结合基本和异构位点，具有独特的药理学特性，可作为中重度抑郁症的一线治疗药物，Waugh J[2]等对多中心研究总结，艾司西酞普兰能显著改善抑郁障碍的症状，显效迅速，副反应少。艾司西酞普兰与阿米替林对PSD疗效相当，两组有效率分别为89.3%和85.7%，与张留莎[3]等报道相近。艾司西酞普兰组于第2wHAMD减分幅度较阿米替林组大，差异有显著性（P

综上所述，艾司西酞普兰对PSD患者临床疗效值得肯定，起效迅速，副反应少，且程度轻微，更易被接受。

参考文献：

[1]Ferro JM，Caeiro L，Santos C.Poststroke emotional and behavior impairment：a narrative review[J].Cerebrovasc Dis，2009，27（suppl 1）：197-203.

[2]Waugh J，Goa KL，Escitalopram：a review of its use in the management of major depressive and anxiety disorders[J].CNS Drugs，2003，17：343-362.

[3]张留莎，陈佐明.帕罗西汀与西米嗪治疗卒中后抑郁比较[J].中国新药与临床杂志，2002，21（1）：9-11.编辑/哈涛